Кровоизлияние в глаз


Кровоизлияние в глаз: виды и их отличие, причины, лечение, когда и чем опасно

Автор: М. Виталий Аркадьевич, врач-реаниматолог

Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.

Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:

  • Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
  • Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
  • Кровоизлияние в сетчатку.

Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:

  1. Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
  2. Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
  3. Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
  4. Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
  5. Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
  6. Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.

Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.

Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:

  • Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
  • Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.

Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:

  1. Травма – является самой частой причиной гифемы.
  1. травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
  2. травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
  3. также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.
  1. Заболевания глазного яблока, сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:
  1. диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
  2. закупорка вен сетчатки;
  3. отслойка сетчатки;
  4. внутриглазные опухоли;
  5. воспалительные заболевания внутренних структур глаза.
  1. Заболевания организма в целом:
  1. хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
  2. нарушение свертываемости крови;
  3. онкологические заболевания;
  4. системные заболевания соединительной ткани.

степени гифемы

Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:

  • 1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
  • 2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
  • 3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
  • 4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».

Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:

  1. Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
  2. Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
  3. «Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
  4. Боязнь яркого света (фотофобия);
  5. Иногда возникает чувство боли.

Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:

  • Визуальный осмотр;
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • Визометрия – установление остроты зрения;
  • Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.

проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:

  1. Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
  2. Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
  3. Роговица начала прокрашиваться кровью;
  4. Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.

В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

гемофтальм

Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.

Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:

  • Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
  • Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
  • Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
  • Артериальная гипертензия без должного лечения;
  • Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
  • Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
  • Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
  • Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
  • Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
  • Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
  • Новообразования внутренних структур глаза;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
  • Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика—Скепенса и другие).

Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:

  1. проявление кровоизлияния в стекловидное тело

    Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;

  2. Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
  3. Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.

Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.

Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.

Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:

  • Избегать физических нагрузок;
  • Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
  • Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
  • Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.

Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:

  1. гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
  2. гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
  3. отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
  4. гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.

На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

кровоизлияние в сетчатку

Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:

  • Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
  • Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
  • Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
  • Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.

Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.

Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:

  1. Визометрию – определение остроты зрения;
  2. Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
  3. Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
  4. Компьютерная томография сетчатки;
  5. Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.

В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения – консервативное и при помощи лазера.

Консервативное лечение подразумевает применение:

  • Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
  • Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
  • Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
  • НПВС (диклофенак, нимесулид);
  • Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
  • Контроля внутриглазного давления.

В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе “О самом главном”

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Кровоизлияние в глазу: причины и виды, методы лечения и прогноз сохранения зрения

Офтальмологические заболевания и дисфункции сердечнососудистой системы тесно соприкасаются. Зачастую расстройства работы кардиальных структур, проблемы артериовенозного характера провоцируют сложности со зрением. Порой необратимые и крайне тяжелые, провоцирующие полную потерю способности видеть мир.

Есть целая группа отклонений, которые существенно повышают риски слепоты в перспективе короткого времени.

Кровоизлияния в глаз — это типичная патология, сопровождающаяся истечением жидкой соединительной ткани в одну из камер органа зрения, его структуры.

Встречается на фоне полученных травм, текущих или перенесенных ранее заболеваний.

Они неодинаково опасны, но риски есть всегда. Без терапии предсказать последствия той или иной формы кровоизлияния невозможно.

Симптоматика присутствует не всегда. Также не во всех случаях удается обнаружить визуальные признаки патологического состояния. Хотя они есть всегда в той или иной мере. Важно прислушаться к собственному организму.

Терапия консервативная. В сложных случаях не обойтись без оперативной коррекции, которая заключается в откачивании крови из проблемного участка. Прогнозы зависят от локализации процесса.

Виды кровоизлияний

В качестве основного критерия используется расположение, куда выходит жидкая соединительная ткань. В рамках отдельных форм нарушения выделяют стадии, который можно считать более подробным частным способом классификации. Всего называют четыре разновидности патологического процесса.

Гипосфагма

Самый распространенный тип. Фиксируется в практике врачей офтальмологов повсеместно. С подобной проблемой встречается едва не каждый.

Отклонение очевидно, поскольку зачастую в области деструкции капилляра образуется ярко красное, алое пятно. Собственно сам подтек.

Хорошая видимость расстройства обусловлена близостью к внешним средам глаза. Кровотечение происходит в области между конъюнктивой и белочной оболочкой органа зрения.

Симптоматика вариабельна. Если калибр сосуда небольшой, сама степень деструкции незначительна, выраженных проблем нет.

Пациент первый момент испытывает жгучую, колющую боль, затем возникает затуманивание в поле видимости. Как будто пелена или плотная матовая пленка. Уже спустя несколько минут все приходит в норму. Остается незначительная тяжесть в глазу.

Помимо косметического дефекта, прочие проявления встречаются не более чем в 30% случаев. Обнаружить проблему зачастую можно только взглянув в зеркало.

Исчезновение кровоподтека — процесс не быстрый. Требуется от нескольких дней до недели. Постепенно пятно будет бледнеть, пока не исчезнет полностью.

Частным случаем названного состояния считается кровоизлияние в склеру (также используется в качестве синонима).

Гипосфагма в типичных случаях не требует специализированной терапии, что говорит о сравнительной легкости состояния. Как правило, это случайное стечение обстоятельств: незначительная травма, давление на глаз, перенапряжение.

Однако, при систематическом развитии кровоизлияний, нужно искать причину. Потому как в дальнейшем возможны более опасные формы рассматриваемого процесса.

Гифема

Представляет грозную разновидность. Суть заключается в излиянии жидкой соединительной ткани в пространство между роговицей и хрусталиком.

Визуально это определяется как частичное или полное закрытие пигментированной области глаза.

Всего называют 4 стадии патологического процесса. От первой, когда пространство заполнено кровью до 30%, до 4, сопряженной с тотальным закрытием области.

Поскольку расстройство хорошо видно и без специальных исследований, судить о стадии можно при беглом же осмотре.

Однако не стоит пренебрегать этим критерием. В зависимости от степени тяжести, стадии, подбирается специфическая терапия.

Гифема сопровождается типичными симптомами, которые легко обнаруживаются.

Стоит только опросить пациента:

  • Ощущение инородного тела в глазу, распирание и давление. Сопровождает человека на протяжении первых дней.
  • Образование пленки, тумана перед глазами. Проходит и возникает снова.
  • Снижение остроты зрения. В зависимости от стадии, это может быть незначительное падение или же полная невозможность визуального восприятия, за исключением светочувствительности (когда пространство меду радужкой и хрусталиком закрыто на 70-100%).

Проявление временно, однако причиняет пациенту немало дискомфорта. Возможны двусторонние поражения. Изменение качества видимости — один из диагностических критериев.

Также нет сил находиться в помещении с интенсивным светом.

Гемофтальм

Крайне опасный патологический процесс. Визуально определить его удается редко. Суть — кровоизлияние в стекловидное тело. Глаз в прямом смысле наливается кровью.

Что это такое? Пространство внутри глаза заполнено гелеобразным веществом, прозрачным, хорошо пропускающим свет.

Оно выступает гидродинамической «прокладкой», защищает сетчатку от ударов при резком перемещении глаз, тряске, ходьбе, любой физической активности. Также преломляет свет.

При внутриглазном кровоизлиянии (в стекловидное тело) возникает давление на сетчатку, риски отслоения становятся более чем реальными.

А это состояние уже относится к критическим в офтальмологии, требуется срочная операция. При несвоевременном лечении восстановить зрение будет невозможно.

Подразделение кровоизлияния также существует и основывается на степени заполнения стекловидного тела кровью. Тотальная форма — минимум ¾ объема. Промежуточная — от 1/3 до ¾. Частичная — менее трети.

Внимание:

Первый и второй вариант — факторы риска отслоения сетчатки.

Клиническая картина неспецифична. Обнаружить проблему можно не всегда. Особенно, если объем поражения не столь велик.

  • В момент самого разрыва сосуда наблюдаются яркие вспышки в поле зрения. Фотопсии. Это ответ светочувствительных клеток на физическое раздражение.
  • Затем образуется темное или красное пятно в поле видимости. Оно плавает, движется вслед за глазами, закрывает часть воспринимаемой картинки.
  • Болевой синдром возникает крайне редко.
  • Классический симптом — резкое и существенное падение качества, остроты зрения. Потому как свет плохо преломляется.
  • Возможна головная боль. Нарушение ориентации в пространстве.
  • Сам по себе дискомфорт встречается редко. Потому как область что стекловидного тела, что самой сетчатки не имеет нервных окончаний в достаточном количестве.
  • На протяжении всего периода расстройства наблюдается туман в поле зрения, преходящий.
  • Визуальные дефекты вроде красных пятен, а то и целых областей, крупных участков глаза встречаются редко. Однако они специфичны и красноречиво свидетельствуют в пользу гемофтальма.

В целом, состояние относится к неотложным. Требует срочной госпитализации в офтальмологический стационар и, чаще всего, оперативного вмешательства. Малоинвазивного.

Кровоизлияния в сетчатку и под нее

Суть патологического процесса в выходе жидкой соединительной ткани в пространство тончайшей выстилки светочувствительных клеток. Визуально, как и гемофтальм, обнаруживается крайне редко.

Кровоизлияние в сетчатку глаза несет колоссальную опасность ее отслоения и потери зрения. Требует немедленной транспортировки в стационар.

По клиническим признакам, причинам, состояние идентично гемофтальму. Но имеет куда худший прогноз, труднее диагностируется и представляет настоящий вызов для врачей. Даже опытных.

Коррекция подобных нарушений требует технологического обеспечения клиники и высокой квалификации. В частности в России, коррекция проводится далеко не везде.

Все четыре формы патологического процесса объединены общим критерием — локализация. Также имеет место сходство в плане происхождения, клинической картины.

Но способы терапии различны. Точно как и прогнозы, методы дальнейшего ведения больного после перенесенного состояния.

Причины

Факторы развития разнятся. Зависят от конкретного типа кровоизлияния. Если же говорить о наиболее общих провоцирующих факторах:

  • Сахарный диабет. Настоящая беда для глаз. Причина заключается в интенсивном снабжении органов зрения кровью. А именно сосуды становятся мишенью эндокринного расстройства в первую очередь. При тщательном лечении, контроле над отклонением, есть все шансы избежать опасных офтальмологических осложнений.
  • Атеросклероз. На фоне избытка холестерина или курения, приема алкоголя, наркотической зависимости. Суть всегда одна — уменьшение просвета сосуда, рост давления в нем и повышение вероятности разрыва. Эта причина провоцирует любое из названных видов патологического процесса. После проведения терапии риски сходят на нет.
  • Тромбоз сосудов сетчатки. Результат отрыва сгустка крови от первичного участка, травмы, приема некоторых препаратов. Распространенность невелика. Среди всех пациентов офтальмолога, с подобной проблемой поступает до 4% от общего числа больных. По сути — это закупорка с нарушением местного кровотока, деструкция сосуда и обильным выходом крови. Почти 60% заканчивается слепотой на пораженном глазу, даже при проведении лечения. Потому как начинают его несвоевременно.
  • Гипертония. Также и симптоматическое постоянное повышение артериального давления. Рано или поздно приводит к ангиопатии: хроническому нарушению работы сосудов, а это фактор развития кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело. Качественная коррекция основного состояния с применением ангиопротекторов сводит риски кровотечения к минимуму.
  • Опухоли глаз. Особенно сетчатки.
  • Рост внутричерепного давления. В результате избытка спинномозговой жидкости (ликвора), компрессии тканей гематомой или новообразованием. Также вызывает нарушение питания глазного нерва, что тоже относится к факторам риска слепоты.
  • Анемия. Патологии со стороны крови.
  • Врожденные нарушения структуры сосудов сетчатки.
  • Отдельной категорией отмечают травмы глаза. Контузию, прочие формы. Нередко такие состояния приводят не только к кровоизлиянию, но и к отслоению сетчатки. Четко отслеживается причинно-следственная связь, потому диагностика сложностей не представляет.
  • Физическая нагрузка с резкой переменой положения тела. Субъективная причина, которая основывается на скачке давления.
  • Аутоиммунные заболевания. В качестве осложнения.
  • Воспалительные процессы в структурах органа (увеит, неврит и прочие).

Причины кровоизлияния в глаз — травмы или острые/хронические заболевания, реже провоцирующий фактор обнаружить не удается.

Диагностика

Оценкой состояния больного занимаются врачи-офтальмологи. Это неоднородная специальность.

Для выявления наружных форм, вроде гифемы достаточно беглой оценки визуальной составляющей.

Что касается внутренних сред органов зрения, тут потребуется осмотр вплоть до периферии сетчатки. Это уже сфера деятельности витреохирургов.

Перечень мероприятий стандартный:

  • Опрос больного. Нужно оценить жалобы, насколько давно они возникли. Собрать полную клиническую картину и составить перечень симптомов.
  • Сбор анамнеза. Какие обстоятельства предшествовали проявлениям, сколько часов (дней) назад, проводилась ли терапия, текущие и перенесенные болезни, привычки и прочие факторы. Уточнять нужно все.
  • Визуальная оценка глаза. Дает примерную информацию по локализации нарушения.
  • Офтальмоскопия. Классическая рутинная и расширенная. Под раскрытым зрачком и с использованием линзы Гольдмана. Для осмотра всех участков сетчатки и прочих структур.
  • Периметрия. Оценка полей зрения. При многих нарушениях область видимости сужена. Пациент своими силами этого не заметит.
  • Оценка остроты зрения. Нужно проверить, насколько сохранена функция глаза.
  • Томография. При необходимости.

При непрозрачных средах (например, в результата катаракты), показаны специализированные функциональные тесты. Аутоофтальмоскопия (просвечивание склеры, при этом пациент должен видеть собственные ретинальные сосуды).

Исследование с механическим фосфеном (небольшое давление на отдельные области глаза с развитием четко видимого темного пятна в противоположном квадранте).

Оба исследования позволяют установить сохранность сетчатки, отсутствие ее отслоения. Методики используются в качестве способов выявления осложнений у пациентов с замутненными средами глаза.

При необходимости могут проводиться и прочие исследования. По усмотрению врача. Если рассматривать вопрос диагностики подробнее, важно выявить и причины развития кровоизлияния в глазу. Оценка состояния головного мозга, нервной системы, гормонального статуса.

Лечение в зависимости от вида кровоизлияния

Гипосфагма не требует специфического лечения в большинстве случаев. При развитии выраженного кровотечения возможно применение сосудосуживающих капель (Визин и им подобные), чтобы снизить интенсивность выхода жидкой ткани.

Однако их нельзя использовать при глаукоме и ряде других патологий. Для ускорения восстановления показано применение капель йодида калия.

Гифема на 1-2 стадиях не требует специальной терапии. На 3 назначают медикаменты. Глюкокортикоиды (Преднизолон) и мидриатики (Атропин).

Они позволяют ускорить рассасывание гематомы и быстрее восстановиться. При неэффективности лечения на 3 и на 4 без прочих вариантов — показано хирургическое устранение патологического процесса. Суть заключается в откачивании крови.

Гемофтальм лечится строго оперативным путем. Назначается витрэктомия. В полость глаза вводятся хирургические инструменты. Стекловидное тело с кровью удаляется.

В большинстве случаев свободное место заполняется минеральным маслом или раствором, близким по физическим характеристикам физиологическому веществу.

При развитии отслоения сетчатки проводится ее параллельное пломбирование, коагуляция. Методов множество. Все зависит от степени поражения и площади.

Возможна только витрэктомия с применением тяжелых растворов. Чтобы «придавить» отслоенную оболочку.

Классическая схема терапии при кровоизлиянии в сетчатку — применение препаратов плюс лазерная коагуляция.

Среди медикаментов:

  • Глюкокортикоиды (Преднизолон).
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения (Нимесулид, Кеторол, Диклофенак).
  • Антиагреганты (Пентоксифиллин, Трентал).
  • Мочегонные (Фуросемид, Торасемид).
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Лазерная коагуляция позволяет ускорить выздоровление и защищает сетчатку от возможного отслоения.

Лечение кровоизлияния в глаз предполагает и устранение основной причины патологии, но это тема отдельного подробного разговора.

На весь период восстановления, а возможно и более того потребуется ограничение физической активности.

Прогноз

  • Гипосфагма проходит всегда, без последствий.
  • Гифема без терапии может давать снижение остроты зрения, воспалительные процессы.
  • Гемофтальм и тем более кровоизлияние в сетчатку крайне опасны. Возможна слепота, если не предпринять необходимые меры.

Потому прогнозы вариативны. Стоит уточнить перспектив восстановления у лечащего специалиста. Получить основные рекомендации.

Возможные последствия

Ключевыми осложнениями считаются отслоение сетчатки, необратимое снижение остроты зрения или полная потеря способности видеть.

Кровоизлияния в глаз — опасный патологический процесс, затрагивающий одну из наименее изученных областей человеческого организма. Восстановить потерянные функции будет невозможно, потому не стоит медлить с консультацией специалиста по офтальмологии.

Список литературы, использованной при подготовке материала:

  • Современные подходы к лечению гемофтальма. Обзор, Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 2. — С.
  • Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Клинические рекомендации: Травма глаза закрытая.
  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015. Протокол №12. Отслойка и разрывы сетчатки.

cardiogid.com

6 причин глазных кровоизлияний

Кровоизлияние в глаз может иметь разные причины, это могут быть травмы и очень серьёзные функциональные нарушения жизненно-важных систем организма. В материале будет дана классификация глазных кровоизлияний и пояснение причин, по которым они происходят.

Виды и отличия кровоизлияний в глаз

У молодых людей любое кровоизлияние в глаз ассоциируется со случайным ударом или дракой. Люди постарше, скорее всего, подумают о скачке артериального давления и начнут настоятельно советовать срочно идти к терапевту или, по крайней мере, воспользоваться тонометром.

Гипосфагма

Это попадание крови из сосудов под конъюнктиву. В диагнозе, поставленном врачом в истории болезни, такое разлитие крови в склере обозначается и как «субконъюнктивальное кровоизлияние в глаз». Народ же поставит диагноз «сосуд лопнул», что также будет правильным, ведь такое скопление крови вызывается разрывами капилляров, откуда кровь попадает в ту часть белка глаза, которая расположена вокруг радужки.

Возможные причины

  1. Травматическое ударное воздействие на глаз; его долгое и сильное трение; резкий скачок атмосферного давления (работа в цистернах, барокамерах, герметичных замкнутых помещениях и т. д.), удар по роговице посторонним объектом (крупное насекомое на большой скорости), воздействие агрессивных химических реагентов.
  2. Плохая свёртываемость крови, вызванная врождённой либо приобретённой гемофилией, бесконтрольное и чрезмерное использование лекарств для разжижения крови в виде аспирина, дипиридамола, гепарина, тиклида и пр.
  3. Скачок давления при сосудистых спазмах, роды с их потугами, запоры, резкое, «от души», чиханье, сморкание сильно заложенного носа, попытка поднятия неподъёмной тяжести, удушье, рвота, судорожный кашель.
  4. Глазные инфекции.
  5. Последствия хирургии на глазах.
  6. Ломкость сосудов, вызванная авитаминозом с дефицитом витаминов К и С; диабетом, атеросклерозом, системными соединительнотканными поражениями (васкулит, волчанка).

Гипосфагма при её рассмотрении как косметического дефекта, считается самым безобидным и быстро проходящим заболеванием. По сравнению с подкожными гематомами (синяками) она не меняется в цвете, а просто бледнеет, постепенно рассасываясь. Чувство же помехи в глазу при наличии такого кровоизлияния можно отнести, скорее, к психологическому неудобству, как помеха оно воспринимается больше на уровне самовнушения. Таким образом, исчезновение кровяного пятна внутри склеры случается без медикаментозного вмешательства.

Советуем прочитать: Как образуется бельмо на глазу у человека и как лечить.

Хотя рассасывание красного пятна можно ускорить глазными каплями калия йода. А если вы зафиксировали начало образования кровоподтёка в склере, и он продолжает расширяться, то остановите этот процесс, закапав популярные капельные средства «Визин», «Нафтизин для глаз», «Октилия» и др.

Гифема

Раположение кровоизлияния – отсек между радужкой (которая придаёт нашим глазам их неповторимый цвет), и выпуклой внешней линзой прозрачной роговицы. Это место называется передняя камера глаза.

В нормальном состоянии камера заполнена прозрачным субстратом сложного состава. Гифема же – просачивание крови в эту камеру. Скопление такой крови смотрится как сегмент в нижней части радужной оболочки, и чем крупнее кровоизлияние, тем большую площадь занимает этот сегмент. Передняя камера в результате обширного кровоизлияния может быть даже заполнена полностью, придавая радужной оболочке, какого бы цвета она ни была раньше, чистый кровавый цвет.

Читайте также: Почему краснеют глаза, и как предупредить заболевания органов зрения?

Причиной патологии всегда является разрыв сосуда. Какие самые частые причины разрывов?

Травмы

Виды травм:

  • Проникающие – с повреждениями глаз, начинающимися от роговицы и далее внутрь, образуя сквозной канал между внутренней полостью глазного яблока и внешней средой. Наиболее часто ранения бывают колющими острыми предметами. Реже – от ударов тупых, но тогда удар должен быть сильным.
  • Непроникающие. При таком воздействии глаз может оставаться целым, но от удара получаются последствия, напоминающие контузию, вплоть до динамического разрушения внутренних структур глаза. Такой вид травмы почти всегда бывает от воздействия ударом тупым предметом. Может сопровождаться сотрясением мозга.
  • К травмам относятся и все хирургические манипуляции с глазами.

Заболевания глазных яблок

Заболевания глазных яблок, связанные с появлением и ростом неполноценных кровеносных сосудов в глазу (неоваскуляризация). У новых сосудов всегда есть некие структурные дефекты, из-за чего их стенки более хрупкие, чем у обычных. При разрывах этих стенок при минимальном воздействии происходит кровоизлияние в полость между роговицей и радужной оболочкой.

Неоваскуляризация бывает от:

  • Диабетической ангиопатии при диабете
  • Пороков венозной сети в сетчатке и начавшейся её отслойке
  • Опухолей в глазу и воспалений внутриглазных структур.

Диагностика

Очевидность признаков болезни сомнений в диагнозе не вызывает, и врачу остаётся, основываясь на самом факте гематозаполнения передней камеры и количества крови в ней, назначить лечение. Диагноз ставится на основе простых действий:

  1. Осмотр глаза с гифемой
  2. Замер давления внутри глаз специальным тонометром
  3. Определение процентов остроты зрения
  4. Исследование глаза аппаратным методом (применяется офтальмологический микроскоп).

Перед лечением гифемы нужна точная установка причин её появления и устранение вызвавших такую патологию внешних факторов, как-то:

  • Отмена гематоразжижающих препаратов (если их назначение имело место)
  • Витаминная недостаточность, если она имеет место
  • Офтальмологические инфекции
  • Дурные привычки, особенно интенсивное курение

Впрочем, если гифема занимает до 1/3 сегмента радужной оболочки, её рассасывание только вопрос времени. Для ускорения этого процесса применяют 3% капли калия йодида и лекарства, призванные снизить внутриглазное давление («Азопт», «Тимолол», «Латанопрост»).

Если течение гифемы осложнено, показано оперативное вмешательство.

Гемофтальм

Стекловидное тело в норме – это идеальной прозрачности гель, в котором световой поток, прошедший через апертуру зрачка и сфокусированный хрусталиком, должен беспрепятственно дойти до сетчатки на задней полусфере глаза. Любые посторонние включения, и кровяные в том числе, мешают прохождению света, вызывая ощущения препятствия той или иной степени плотности и непрозрачности перед глазами.

Случаи кровоизлияния в стекловидное тело, или гемофтальм, связаны чаще всего с болезненными воспалениями сетчатки. А точнее, с разрывами микрососудов, устилающих эту внутреннюю полусферу под светочувствительными элементами.

Причины

Разрывы сосудов возможны от:

  • Контузионного воздействия (сильный удар в голову с симптомами сотрясения мозга) на фоне вызванного таким воздействием внутричерепного давления, выходящего далеко за пределы нормы.
  • Разрыв оболочек глаза от проникающего ранения
  • Тромбы в сосудах сетчатки
  • Аномалии сосудов сетчатки
  • Гематопатологии, связанные с низкой свёртываемостью
  • гипертонические кризы
  • Сахарный диабет
  • Онкологические проблемы глаза.
  • Скачкообразный рост давления в грудине от кашля, родовых потуг, при сильных рвотных спазмах,  запредельных силовых нагрузках, чиханье).

Читайте также: Применение йодистого калия приводит к быстрым результатам в лечении бактериальных и грибковых инфекций и полученных механических повреждений глаза, устраняя гемофтальм.

В стекловидном геле нервных рецепторов нет, поэтому боль человек с гемофтальмом не испытывает. Гемофтальм может проявить себя только в виде падения зрения, иногда до полной слепоты.

Виды

Эти кровоизлияния бывают:

  • Тотальными, при заполнении кровью внутреннего объёма глаза более чем на ¾ . Бывают почти всегда в результате травматического воздействия на глаз. Характерны слепотой с наличием светоощущения, но без различения деталей окружающего мира.
  • Субтотальными, с объёмом заполнения кровью от 1/3 до ¾. Самая частая причина – диабетическое поражение сосудов. Зрение при этом – различение силуэтов и общих контуров предметов.
  • Частичными, с объёмом поражения менее 1/3. Наблюдается в случаях начала отслаивания сетчатки, при артериальной гипертензии либо прогресирующем диабете. Проявления – чёрные точки, красная полоса или красная пелена в глазах.

Лечение

Тактика лечения, за исключением острых случаев, обычно выжидательная, ибо гемофтальм в нетяжёлой форме рассасывается без проведения сколько-нибудь заметного лечения при постоянном наблюдении врача для возможности вмешательства в случае осложнений. Лучше просто ускорить процесс рассасывания крови назначением соответствующих препаратов. Но во избежание частых осложнения обращение за медпомощью обязательно.

В критические моменты, при безрезультатности традиционных методов лечения, требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего оно проводится в виде витрэктомии, когда стекловидное тело удаляется частично или полностью. Операция показана при:

  1. Гемофтальме, когда уже произошла или началась отслойка сетчатки, и невозможно ни исследовать этот процесс, ни установить причину его начала.
  2. Нет улучшений в течение 2-3 недель после получения травмы
  3. В нетравматическом случае нет регресса кровоизлияния на протяжении 2-3 недель
  4. Гемофтальм произошёл из-за раны с повреждением внешней оболочки глаза.

Кровоизлияния в сетчатку

Их можно рассматривать как локальные случаи гемофтальма – без кровяного заполнения того объёма глаза, который занимает стекловидное тело. Но есть и отличия, характеризуемые форойе кровоизлияний и их действий на зрение.

Виды поражений в зависимости от места разрывов и места, занимаемого разлитой кровью:

  1. Штрихообразные кровоизлияния. Локализация – толща сетчатки. Выглядят как извилистые чёткие полоски. Обширных разрывов сосудов при таком кровоизлиянии не наблюдается.
  2. Округлые. Расположены зачастую глубже штрихообразных, выглядят как чётко очерченные окружности.
  3. Преретинальные. Локализация расположения – нижние слои стекловидного геля, находящиеся вплотную у сетчатки. Чётко делятся на форменные элементы и плазму крови, закрывают собою от обзора расположенные ниже сосуды, питающие сетчатку.
  4. Субретинальные. Располагаются ниже уровня сетчатки. Их контуры всегда размыты из-за того, сосуды располагаются выше мест разрыва.

Симптоматика характеризуется внезапным падением остроты зрения, и, зачастую, в определённом секторе зрительного поля, там, где есть локальное пятно поражения сосудов. Боль или иные дискомфортные ощущения отсутствуют.

Диагностика простая и недорогостоящая, проводится офтальмологом в поликлинике стандартной аппаратурой для таких случаев. Определяется чёткость зрения, его поля по секторам, снимается (при возможности и наличии аппаратуры) компьютерная томограмма. Для оценки состояния сосудов можно провести ангиографию – использовать для диагностики вещества-флюоресценты.

Лечение

Для исключения рисков потери зрения лечат болезнь в стационаре. Лечение проводят двумя возможными методами:

  1. консервативным
  2. при помощи лазерной коагуляции.

Первый метод, с применением:

  • Кортикостероидных средств
  • Ангиопротекторов
  • Антиоксидантов
  • Нестероидных противовоспалительных средств
  • Мочегонных средств
  • Препаратов, контролирующих давление внутри глаза

Лазерная коагуляция применяется во время обширных кровоизлияний в сетчатку, когда традиционные терапевтические методы не дают должного эффекта или есть вероятность того, что будут осложнения.

Профилактика кровоизлияний в глазу

Из-за непредсказуемости описанных патологий, полностью защититься от этого заболевания не получится. Но можно существенно снизить риски, в первую очередь отказавшись от курения и употребления спиртного, а также исключив запредельные нагрузки на глаза. Вторым фактором риска обычно являются чрезмерные физические нагрузки при выявленных признаках хрупкости сосудов. Затем идёт слабая иммунная система и сахарный диабет с инсулинозависимостью. При возникновении первых же признаков патологий должно быть взято за правило обязательное, хотя бы раз в год, посещение кабинета офтальмолога.

Заключение

Прохождение врачебных осмотров должно стать правилом – особенно если есть предпосылки к возникновению патологий, связанных с глазными кровоизлияниями всех видов. Особенно это касается людей в возрасте, у которых начинаются деградационные изменения глазного белка, связанного оптической проводимостью света в глазу. Продлить период творческой и физической активности можно, только следя за своим здоровьем и вовремя обращаясь к профильным специалистам-офтальмологам.

  • Линзы Acuvue 42%, 1952 голоса

    1952 голоса 42%

    1952 голоса - 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 819 голосов

    819 голосов 17%

    819 голосов - 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 768 голосов

    768 голосов 16%

    768 голосов - 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 564 голоса

    564 голоса 12%

    564 голоса - 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 282 голоса

    282 голоса 6%

    282 голоса - 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 195 голосов

    195 голосов 4%

    195 голосов - 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 102 голоса

    102 голоса 2%

    102 голоса - 2% из всех голосов

beregizrenie.ru

Кровоизлияние в глаз: причины и лечение, что делать при кровотечении

Термин кровоизлияние в глаз объединяет ряд патологических состояний, которые характеризуются выходом крови в ткани. Выраженность изменений и тяжесть функциональных нарушений зависит от локализации, которая положена в основу современной классификации и оказывает влияние на выбор лечебной тактики. Также учитываются причины нарушений в глазах. Ответы офтальмологов на все вопросы, включая информацию о том, как убрать кровоподтек в глазу, можно получить на приеме у врача.

Современная классификация

Разделение кровотечений в глаз на виды базируется на локализации поврежденного сосуда и выхода крови в ткани глаза. Она включает следующие виды:

  • гипосфагма;
  • гифема;
  • гемофтальм;
  • попадание крови в сетчатку глаза.

Гипосфагма

Пятно имеет различные размеры и форму.

Кровоизлияние в белок глаза характеризуется тем, что оно хорошо заметно в виде красного пятна в области конъюнктивы. После того как было установлено кровоизлияние в склеру глаза, причины и лечение определяет врач офтальмолог индивидуально.

Гифема

Попадание крови в переднюю камеру глаза может иметь травматическое или патологическое происхождение. Оно разделяется на несколько степеней тяжести, которые определяются уровнем крови:

  1. 1 степень – камера заполнена примерно на 30%, зрачок виден полностью.
  2. 2 степень – заполнение достигает 50%, верхний уровень крови достигает половины зрачка, в положении человека лежа зрение резко ухудшается, вплоть до полного отсутствия (человек может только определять источник света).
  3. 3 степень – заполнение кровью достигает 75%, зрачок полностью скрыт.
  4. 4 степень – весь объем передней камеры глаза заполнен кровью.

Лечение назначается консервативное или хирургическое.

Гемофтальм

Наличие крови в стекловидном теле (иногда его называют кровоизлияние в глазное яблоко) бывает вследствие воздействия различных травм или заболеваний. Заподозрить патологическое состояние возможно по субъективному ощущению у пациента, который жалуется на появление «красной пелены» перед глазами. Простым глазом увидеть кровотечение в стекловидное тело невозможно.

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Сетчатка относится к рецепторной части глаза. Она локализуется за стекловидным телом и включает специфические клетки, которые в ответ на воздействия света реагируют образованием нервного импульса. В зависимости от формы и локализации выделяется несколько видов кровоизлияния:

  1. Штрихообразная форма – легкое изменение с кровью на сетчатке глаза, которое локализуется в толще.
  2. Округлая форма – очаги имеют четкую круглую форму, они локализуются в глубине сетчатки.
  3. Преретинальное кровоизлияние глаза – изменение располагается в пространстве между стекловидным телом и сетчаткой, оно может иметь разную форму и размеры.
  4. Субретинальный вид – кровь локализуется под сетчаткой глаза непосредственно в области кровеносных сосудов.

Визуально увидеть, как кровоточат глаза в сетчатку невозможно. Пациент обычно жалуется на резкое ухудшение зрения. Диагноз устанавливается после детального обследования у врача офтальмолога. Также он выясняет от чего происходит нарушение. Затем назначается консервативная терапия, а при необходимости выполняется лазерная коагуляция.

Кровоизлияние в сетчатку и другие структуры глаза – симптомы

Клиническая симптоматика кровоизлияния в глаз, независимо от его локализации, включает субъективные ощущения, связанные с жалобами на нарушение зрения:

  • появление красной пелены перед глазами;
  • фотопсия – небольшие точечные «вспышки» света, которые появляются на периферии поля зрения;
  • «тонкая паутинка» или «мушки», появляющиеся на периферии полей зрения и «ускользающие» при попытке сфокусировать взгляд на них;
  • снижение остроты зрения различной степени выраженности. При выраженных изменених предметное зрение утрачивается. При этом человек может только определять источник яркого света.

Также клиническая картина включает визуальные изменения, которые можно увидеть только при определенных видах:

  • появление красного пятна в области белков вокруг радужки – признак крови под конъюнктивой;
  • горизонтальный уровень красной жидкости в области роговицы, который виден при вертикальном положении тела человека – признак попадания крови в переднюю камеру глаза.

Причины кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние в глаза является полиэтиологическим состоянием. Это означает, что оно развивается вследствие воздействия большого количества различных причинных факторов, к которым относятся:

  1. Перенесенные травмы – ушиб глаза, попадание инородных предметов, трение.
  2. Проведение оперативного вмешательства на различных структурах глаза.
  3. Попадание на глаз различных агрессивных химических соединений.
  4. Нарушение гемодинамики, сопровождающееся повышением или снижением артериального давления (кровоизлияние в глазу и давление часто сопровождают друг друга).
  5. Снижение прочности стенок сосудов, обусловленное нарушением метаболизма (ангиопатия на фоне сахарного диабета), системной воспалительной патологией соединительной ткани, некоторыми инфекциями (лептоспироз, тяжелое течение грипп).
  6. Нарушение свертываемости крови, вызванное различными патологическими состояниями (недостаточное количество витамина К, нарушение функционального состояния печени).
  7. Заболевания, затрагивающие различные структуры глазного яблока – опухолевые процессы, закупорка вен сетчатки тромбом на фоне воспалительного процесса, геморрагический конъюнктивит (причина субконъюнктивального кровоизлияния), воспаление внутренних структур глаза, отслоение сетчатки, возрастная дегенерация стекловидного тела.
  8. Хронические интоксикации (злоупотребление алкоголем, курение, длительный прием различных лекарств).
  9. Повышенная свертываемость крови, приводящая к внутрисосудистому образованию тромбов с последующей закупоркой сосудов глаза.
  10. Повышение внутричерепного давления.
  11. Атеросклероз – метаболическое нарушение, сопровождающееся повышением уровня холестерина в крови с его последующим откладыванием на стенках артериальных сосудов.
  12. Наследственная предрасположенность – особенности кровообращения, состояния стенок сосудов, функционирования свертывающей системы крови передаются по наследству. В таких случаях может показаться, что патология развилась без причины.

Если имеет место сильное изменение, причины и лечение определяются в срочном порядке. Исследования направлены на выяснение провоцирующего фактора для последующего выбора адекватного лечения.

Кровоизлияние в глаз – диагноз

Диагностические мероприятия направлены на установление причины изменений, их локализации, вида и выраженности. Они включают несколько распространенных исследований:

  • визуальный осмотр;
  • офтальмоскопия – визуальное исследование глазного дна при помощи специального оптического прибора;
  • периметрия – исследование полей зрения;
  • визиометрия – определение остроты зрения;
  • компьютерная томография – рентгенологическое исследование, обладающее высокой разделительной способностью.

После диагностики патологии, причины и последствия устанавливаются на основании результатов исследований.

Лечение кровоизлияния в глаз

Лечение назначается комплексное. Оно включает несколько основных направлений мероприятий, на которые влияет причина изменения в глазу:

  1. Общие рекомендации – рационализация режима работы и отдыха, обеспечение достаточного сна, повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек (более подробно о том, как укрепить сосуды глаз от кровоизлияния при помощи общих рекомендаций обычно информирует врач на приеме).
  2. Диета – ограничение в рационе жирной, жареной пищи, обеспечение поступления витаминов, белков, что необходимо для улучшения состояния сосудов.
  3. Медикаментозное лечение – используются различные противовоспалительные средства (дексаметазон обладает выраженным эффектом, так как является производным гормонов глюкокортикостероидов), ангиопротекторы (, трентал), мочегонные средства (фуросемид), антиоксиданты (витамин Е). Поле того, как было установлено кровоизлияние в глаз, чем лечить патологию врач определяет индивидуально.
  4. Инвазивные манипуляции – иссечение тканей с кровоизлиянием, которое проводится при помощи лазера, парацентез передней камеры глаза при кровоизлиянии (прокол передней камеры для удаления крови).

Народные методы терапии

Народные методики подразумевают использование лекарственных растений в виде настоек. К ним относятся софора, арника. Перед тем, как лечить кровоизлияние в глазу народными средствами, нужно посоветоваться с врачом.

Особенности у новорожденных и детей

Кровоизлияние в глаз у новорожденных является относительно распространенным явлением. Основными причинами являются тяжелые роды с применением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Если произошел выход крови в склеру глаза, лечение в большинстве случаев назначается консервативное.

Профилактика

Важно уметь предотвратить изменения в глазу. Что делать для этого можно узнать у врача офтальмолога. Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия провоцирующих факторов.

Автор статьи: Кривогуз Игорь Михайлович, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кровоизлияние в глаз: причины и лечение, что делать при кровотечении Ссылка на основную публикацию

glazalik.ru

Кровоизлияние в глаз — диагностика и лечение, виды и причины

Такой медицинский термин, как «кровоизлияние в глаз», используют для обозначения скопления крови, которая излилась в структуры глаз из кровеносных сосудов. Как правило, оно не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, кроме покраснения глаза. Достаточно редко, если был повреждён крупный сосуд, пациент может испытывать болевую симптоматику.

Область кровоизлияния может быть явно выражена и определима невооружённым глазом: она имеет ярко-красный цвет и чёткие границы. При обширных излияниях кровь может «залить» весь белок. Важно понимать, что профессионального офтальмологического вмешательства не требует только гипосфагма, при которой кровь вытекает под конъюнктиву; остальные виды кровоизлияний в глаз нуждаются в проведении соответствующего лечения. В противном случае они могут стать причиной серьёзных осложнений в виде утраты остроты зрения, восстановить которую уже не удастся.

Виды глазных кровоизлияний выделяют исходя из локализации повреждённого кровеносного сосуда. Все они представлены в нашей таблице ниже:

Возможная причина Как проявляется? Причины
Гипосфагма Данный вид кровотечения развивается вследствие повреждения сосудов слизистой и вытекании крови под конъюнктиву. Сама по себе она содержит множество небольших сосудов, которые отличаются хрупкостью: при их повреждении кровь затекает в пространство между белочной оболочкой и конъюнктивой (поэтому в народе гипосфагму называют «кровоизлияние в склеру глаза»).
  • Сильный кашель;
  • Травматические повреждения глаз;
  • Сильное чихание;
  • Подъём большого веса;
  • Перенесённые черепно-мозговые травмы;
  • Патологии, характеризующиеся нарушениями свёртываемости крови;
  • Гипертензия в тяжёлой форме;
  • Несущественные осложнения после проведения лазерной коррекции;
  • Инфекционное поражение — лептоспироз.
Гифема Излияние, поразившее переднюю глазную камеру вследствие повреждения сосудов радужки или цилиарного тела глаза. Кровоизлияние роговицы глаза является опасным состоянием и сопровождается болезненной симптоматикой и туманом перед глазами. Требует немедленного обращения к офтальмологу.
  • Травматические повреждения глазного яблока;
  • Операции на глазе;
  • Лазерная коррекция зрения;
  • Разрыв новообразованных сосудов глазного яблока;
  • Повышение ВГД.
Гемофтальм Кровоизлияние в стекловидное тело глаза внутри глазного яблока. Состояние является опасным и характеризуется туманом, а в некоторых случаях — даже полной утратой зрения. Оно может стать причиной нарушения рефракции зрения, появлению визуальных эффектов и разрушению стекловидного тела.
  • Тяжёлое осложнение сахарного диабета — ретинопатия;
  • Травматические поражения глазного яблока;
  • Разрывы сетчатой оболочки глаза, при которых кровь из её сосудов попадает с стекловидное тело;
  • Заднее отслоение стекловидного тела вследствие возрастных изменений;
  • Макулодистрофия;
  • Синдром Терсона.
Кровоизлияние в сетчатку глаза Состояние, при котором кровь вытекает в сетчатку на задней глазной стенке. Состояние является опасным, поскольку может привести к существенной утрате зрения, но может оставаться незамеченным в течение длительного времени, поскольку обнаружить его может только офтальмоскопическое исследование глазного дна.
  • Сильные удары в голову;
  • Сильная тряска;
  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Отслоение задней части стекловидного тела;
  • Отслоение сетчатки.

Одной из серьёзных терапевтических проблем является гифема, которая отличается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПГК). Из-за неё может развиться ряд серьёзных осложнений. Офтальмологи выделяют четыре степени этого патологического состояния:

  • Первая — ПГК заполнена кровью менее чем на одну третью своего объёма;
  • Вторая — ПГК заполнена кровью от одной трети до 50% своего объёма;
  • Третья — ПГК заполнена кровью более чем на 50%, но не до конца;
  • Четвёртая — кровь заполнила весь объём ПГК.

Как уже упоминалось, наиболее распространённые, субконъюнктивальные кровотечения являются безопасными и не требуют никаких мер для устранения. В то же время, если они повторяются часто, нужно обратиться за диагностикой.

Другие виды излияний требуют немедленного обращения за профессиональной офтальмологической помощью. Об этом говорят следующие признаки:

  • Излияние поразило оба глаза одновременно;
  • Проблема возникла вследствие перенесённого травматического поражения;
  • Наблюдаются серьёзные нарушения рефракции зрения или его полная утрата;
  • Болевая симптоматика;
  • Туман перед поражённым глазом.

Диагностика глазных кровоизлияний определяется врачом-офтальмологом в зависимости от их вида. Применяемые методы представлены в нашей таблице ниже:

Вид кровоизлияния Диагностические методы
Гифема
  • Сбор анамнеза;
  • Объективный осмотр;
  • Определение состояния роговицы, выявление её дистрофических изменений — биомикроскопия;
  • Определение остроты зрения — визометрия;
  • УЗИ в режиме B-сканирования с целью выявить повреждённые структуры глаза;
  • Изучение передней глазной камеры — гониоскопия;
  • Определение ВГД.
Гемофтальм
  • Объективный осмотр;
  • Расширение зрачка и проведение экспертизы;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Анализы крови для определения причин.
Кровоизлияние в сетчатку Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа — офтальмоскопия.

Методика лечения кровоизлияния в глаз зависит от его вида и причины, которая его вызвала. Офтальмолог разрабатывает план лечения исходя из индивидуальных показаний пациента.

Вид кровоизлияния Диагностические методы
Гифема Микрогифема не нуждается в специальном лечении. Заболевание на первой и второй стадиях предусматривает использование глазных капель мидриатиков и кортикостероидов. Благодаря им, также, можно исключить повторные кровоизлияния и прилипания радужной оболочки к роговице или хрусталику.

Гифема третьей и четвёртой стадии нуждается в хирургическом лечении, направленном на промывание передней камеры глаза и удалении крови и сгустков.

Гемофтальм Методы лечения подбираются на основании причины гемофтальма и могут предусматривать следующее:
  • Отдых с запрокинутой на 45° головой;
  • Повязки на глаза с целью ограничения их движения;
  • Отказ от лекарств, разжижающих кровь;
  • Лазерные методики для устранения разрывов сетчатки;
  • Витроэктомия для удаления крови из стекловидного тела.
Кровоизлияние в сетчатку Умеренные кровоизлияния, которые не связаны с хроническими заболеваниями, рассасываются самостоятельно. Возможно применение лазерной коррекции, при которой лазерный луч герметизирует повреждённые кровеносные сосуды.

Если Вы столкнулись с таким явлением, как глазное кровоизлияние, не стоит:

  • Надевать контактные линзы;
  • Тереть глаза, поскольку это стимулирует ток крови и может усугубить ситуацию;
  • Использовать глазные капли без врачебного предписания.
Для того, чтобы определить причины кровоизлияния и исключить риск наличия серьёзных заболеваний или развития осложнений, обращайтесь за профессиональной офтальмологической помощью в клинику «Сфера». Мы располагаем мощной базой диагностического оборудования, которое позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение!

www.sfe.ru

Как лечить кровоизлияние в глазу

Кровоизлияние в глаз — это разлив крови из-за разрыва сосудов.

Глазное яблоко пронизано кровеносной сетью, питающей его структуры.

Под действием внутренних и внешних факторов сосуды лопаются.

Кровь разливается по тканям. Образуется гематома, и глаз выглядит красным. Состояние сопровождается болью или проходит без неприятных ощущений. Ушиб, системное заболевание, повышение артериального давления вызывают кровоизлияние. Лечить или ожидать — без врача не разобраться.

Рекомендуем почитать: Кровоизлияние в стекловидное тело

Почему происходит кровоизлияние в глазу

Глаз заплывает кровью под действием следующих факторов:

  • травма — удар, ожог, попадание мелких осколков, стружек, окалин;
  • резкое повышение давления — приступ гипертонии;
  • высокое внутриглазное, внутричерепное давление;
  • усилия — при родовых схватках, запоре, кашле, чихании, рвоте, детском плаче;
  • свойства крови — врожденная низкая свертываемость, гемофилия, вызванная медикаментами;
  • инфекционные заболевания — конъюнктивит, лептоспироз;
  • слабые стенки капилляров — при гиповитаминозе витаминов К, А и С, атеросклерозе, васкулите, красной волчанке, диабете;
  • глазные опухоли — давят на окружающие ткани;
  • оперативное вмешательство на роговице;
  • образование тромбов в кровеносной системе сетчатки;
  • генетическая предрасположенность к микроаневризмам;
  • отслоение сетчатой оболочки.

Глазными кровоизлияниями страдают люди, злоупотребляющие алкоголем, никотином. Сосуды разрываются от перепадов давления, которые вызывают спиртные напитки и наркотические вещества.

Напряжение возникает от долгого пребывания за компьютером. После 10-12 часов статичного взгляда в монитор, капилляры лопаются и склеры наливаются кровью.

Классификация

Виды кровоизлияний разделяют по месту локализации:

Субъконъюнктивальное, гипосфагма

Происходит в прозрачном эластичном слое, конъюнктиве. Между наружной оболочкой и склерой находится пространство, которое заполняется кровью из разорванных сосудов. Излияние возникает из-за травм, операций, врожденной или приобретенной ломкости сосудов. Чаще гипосфагма появляется от перенапряжения, скачка давления и проходит самостоятельно в течение 2-3 дней.

Гемофтальм

Разлив крови в стекловидном теле. Здоровая структура напоминает прозрачный гель, пропускающий свет от хрусталика к сетчатке. Когда гель заполнен кровью, он препятствует попаданию света на сетчатку. Человек видит хуже или теряет зрительную способность.

Близорукие люди больше предрасположены к разрывам сосудов в стекловидном теле.

Виды гемофтальма:

  • тотальный — потеря прозрачности более чем на ¾ в результате травмы;
  • субтотальный — стекловидное тело заполнено кровью минимум на треть, максимум на ¾, возникает при диабете;
  • частичный — кровоизлияние охватывает менее трети пространства.

Чаще встречается односторонний гемофтальм. Состояние опасно потерей зрения. Стекловидное тело наполняется содержимым крови — тельцами, продуктами распада, токсинами. Под их действием в структуре образуются спайки. Чем дольше стекловидное тело засорено, тем меньше вероятность естественной очистки и восстановления структуры. Результат — потеря зрения из-за фиброзного уплотнения глазного яблока.

Гифема

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Прозрачный купол роговицы покрывает радужку и хрусталик. Пространство купола заполнено внутриглазной жидкостью. При разрыве сосуда влага смешивается с кровью. Происходит полное или частичное заполнение передней камеры. Степень разрыва зависит от глубины проникающих, непроникающих и операционных повреждений. Гифема оседает на дне камеры. Зрение частично ухудшается или человек полностью слепнет.

Гифема заполняет камеру на 4 уровня:

  • занимает менее трети объема;
  • половину;
  • более половины;
  • гифема полностью заполняет объем камеры.

Радужка при гифеме становится красной. На 4 стадии ее не видно, так как роговица превращается в черное кровяное пятно в глазу.

Ретинальные

Кровоизлияния от разрывов сосудов сетчатой оболочки. Также опасны потерей зрения.

Виды:

  • Преретинальные — гематома возникает между сетчаткой и стекловидным телом, по размеру больше головки зрительного нерва;
  • Интраретинальные — появляются из-за повреждения ретинальной кровеносной системы сетчатой оболочки. Внешний вид гематом указывает на их расположение. Полосы находятся в верхнем слое, а окружности в срединном;
  • Субретинальные — расположены за сосудами сетчатки.

Гематомы различают по характеру распространения: обширные и маленькие, односторонние и двусторонние. Множественные разрывы сосудов сопровождают системные заболевания. Односторонний разрыв сосуда — следствие механического повреждения.

Симптомы

Первое проявление — алые пятна на белках. Кровоизлияние в склеру глаза безболезненное. Но ретинальные гематомы не достигают склер, оставаясь скрытыми. И тоже не ощутимы.

Внешние и косвенные признаки кровоизлияний:

  • Гипосфагма: кровь на белке глаза, чувство инородного тела, зуд. Кровоподтек бледнеет и исчезает без дополнительных средств. Часто состояние проходит без дискомфорта.
  • Гифема: пятно однородного цвета, изменение интенсивности окраски при смене положения тела, затуманенность изображения, чувствительность к свету. Небольшое количество крови на дне камеры глаза можно не заметить. Обширное излияние меняет цвет радужки на красный.
  • Гемофтальм: пятно бурого цвета, частичная, полная потеря зрения, изображение прорезают вспышки, темные пятна различных размеров. Человек видит точки, нити. При потере зрения сохраняется ощущение света. Частичный гемофтальм сопровождается улучшением зрения к вечеру.В горизонтальном положении тела, например, ночью во время сна, частицы крови распределяются по стекловидному телу. Поэтому утром человек видит хуже. За день, когда тело располагается вертикально, кровь перемещается в нижнюю часть глаза, позволяя большему количеству света проникать через стекловидный гель.
  • Ретинальное кровоизлияние: изображение перекрещено цветовой сеткой, мелькающие точки, размытые контуры объектов, ухудшение зрения, слепота.

Избыток крови вызывает экзофтальм — смещение глазных яблок вперед. Глазами трудно двигать. Кровь выделяется из-под нижнего века. Если кровоизлияние небольшого размера появилось один раз, причин для беспокойства нет. Но систематические разрывы сосудов на обоих глазах требуют тщательной диагностики.

При переломах костей черепа излияние может достигать кожи вокруг глазницы.

Фото

Лечение

Чтобы убрать кровоизлияние, назначают консервативную терапию глазными каплями:

  • калия йодид — ускоряет рассасывание субконъюнктивального пятна, гифемы, занимающей треть передней камеры;
  • препараты для сужения сосудов;
  • средства, снижающие внутриглазное давление.

Если лопнул поверхностный сосуд, дома достаточно поддержать глаз искусственной слезой. Самостоятельно капать сосудосужающие средства при постоянных гематомах нельзя. Эффект лекарств помешает установить причину нарушения.

Лечение гематом включает устранение внешних факторов:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • снижение физических нагрузок;
  • отмена антикоагулянтов;
  • покой.

Необходимо исключить эмоциональные перегрузки, ограничить работу за компьютером. В тяжелых случаях переломов костей черепа пациент должен соблюдать постельный режим.

Поддерживающая консервативная терапия показана при установленных системных заболеваниях — диабете, атеросклерозе, гипертонии. Основное лечение направлено на нормализацию общего состояния пациента:

  • прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
  • устранение гиповитаминоза с помощью витаминных комплексов;
  • укрепление сосудов ангиопротекторами.

Ретинальные кровоизлияния лечат в стационарном отделении медикаментами:

  • кортикостероидами;
  • ангиопротекторами;
  • антиоксидантами;
  • нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
  • препаратами, облегчающими выведение глазной жидкости.

При обширных, осложненных гематомах требуется оперативное вмешательство. Показания к операции:

  • отслоение сетчатки при гемофтальме;
  • отсутствие изменений после 3 недель лечения;
  • кровь в глазу запеклась, свернулась;
  • гематома распространилась в другие отделы глаза;
  • стабильно высокое глазное давление;
  • снижение зрения;
  • проникающая травма.

В редких случаях при сильном кровоизлиянии под конъюнктивой врач делает прокол.

Виды операций:

Лазер излучает тепло, под действием которого разорванные сосуды соединяются. Высокая температура фотокоагулятора припаивает сетчатку, предотвращая отслоение. Операция не травмирует окружающие ткани.

Витрэктомия — процедура по извлечению субстанции стекловидного тела. Операцию проводят через микроразрезы.

Как долго проходит кровоизлияние в глазу

Скорость рассасывания глазной гематомы зависит от состояния сосудов, расположения, степени повреждения.

Период восстановления после излияния в конъюнктиве — от 3 дней до недели. Гемофтальм, гифема, кровоизлияние в сетчатке проходят также в режиме ожидания под контролем врача. Лечение кровяного глаза может занять от 3 недель до 2-3 месяцев с учетом происхождения гематомы. Если причина травма, ткани восстановятся естественным путем. При диабетической ретинопатии не исключены повторные разрывы.

Профилактика

Кровоизлияние в глаз случается спонтанно, поэтому специальных мер по предотвращению нет. При хронических заболеваниях, вызывающих слабость сосудистой сетки глаз, рекомендуется:

  • проходить офтальмологический осмотр раз в полугодие;
  • умерить физические нагрузки;
  • контролировать артериальное давление, уровень глюкозы;
  • при двустороннем покраснении, снижении зрения, боли обращаться к врачу;
  • не касаться руками места кровоизлияния;
  • корректировать зрение контактными линзами постоянного ношения;
  • соблюдать режим работы за компьютером;
  • читать, смотреть телевизор при хорошем освещении;
  • не наклоняться низко и резко;
  • при работе в огороде не стоять в наклоне, а присесть на табуретку;
  • защищать глаза от солнца, ветра;
  • принимать витамины С, Р;
  • не находиться долго в бане, сауне;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • хорошо высыпаться.

Снять сухость, дискомфорт помогут искусственные слезы.

Советы, чего не стоит делать, если глаз налился кровью:

  • горячие, холодные компрессы;
  • промывать чаем;
  • инстилляции антибиотиков, антибактерицидных капель;
  • капать средства, сужающие сосуды;
  • применять капли, отбеливающие склеры.

Тепло, холод способствуют распространению инфекции. От чая может появиться конъюнктивит. Лечебные капли должен подбирать врач после установления диагноза.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (2 оценок, среднее: 4,00 из 5) Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

proglazki.ru


Смотрите также