Что это кривошея


Кривошея

Кривошея – это заболевание, при котором наблюдается наклон головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону. Возникает вследствие патологических изменений костей, нервов и мягких тканей шеи. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется фиксированным или нефиксированным изменением положения головы. Следствием патологии могут стать деформации черепа и позвоночника, неврологические нарушения, нарушения интеллектуального развития, снижение памяти и внимания и ухудшение функции дыхания. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечебная тактика зависит от причины кривошеи, возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

Кривошея – патологическое состояние, сопровождающееся наклоном головы с ее одновременным поворотом в другую сторону. Является широко распространенной патологией новорожденных, однако может встречаться и в старшем возрасте. Включает в себя группу заболеваний со сходной симптоматикой. Причиной кривошеи становится поражение одной или нескольких анатомических структур шеи, чаще всего данное состояние возникает при патологических изменениях в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В зависимости от причины развития болезни лечением кривошеи могут заниматься детские ортопеды, детские хирурги, инфекционисты, неврологи и другие специалисты.

Кривошея

Врожденная кривошея формируется во внутриутробном периоде. Причиной развития может быть неправильное положение плода, неправильное строение таза матери, инфекционные заболевания, некоторые наследственные болезни и хромосомные мутации. Является третьей по распространенности врожденной аномалией костно-мышечной системы после косолапости и врожденного вывиха бедра. Девочки страдают чаще мальчиков.

Причиной развития приобретенной кривошеи могут стать патологические роды, сопровождающиеся обвитием пуповиной, ишемией или травмой мышц шеи. В старшем возрасте искривление шеи может возникать в результате травм, инфекционных заболеваний и болезней нервной системы. Самой распространенной и самой легко излечиваемой формой приобретенной кривошеи является искривление шеи в результате ротационного подвывиха С1.

Врожденные варианты болезни включают идиопатическую, миогенную, остеогенную, нейрогенную и артрогенную формы патологии.

Идиопатическая кривошея – выявляется незначительный нефиксированный наклон головы. Причины формирования неизвестны, однако установлено, что патология чаще возникает при осложненных родах и патологической беременности. При пальпации определяется грудино-ключично-сосцевидная мышца нормальной длины и формы, находящаяся в состоянии чрезмерного напряжения. У детей с идиопатической кривошеей часто также выявляется сегментарная недостаточность шейного отдела позвоночника и перинатальная энцефалопатия.

Миогенная кривошея – самая распространенная форма кривошеи. Развивается в результате уплотнения и укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея может быть ранней и поздней. Ранняя выявляется при рождении, поздняя – в возрасте 3-4 недели. Причиной развития может стать поперечное положение или тазовое прилежание плода, при котором головка ребенка длительное время остается склоненной к плечу – такое положение вызывает снижение эластичности и фиброз мышцы. При осмотре головка ребенка наклонена в сторону пораженной мышцы и развернута в противоположную сторону.

При пальпации выявляется равномерное уплотнение мышечной ткани либо локальное уплотнение округлой формы на границе средней и нижней трети мышцы. Попытки пассивных движений болезненны. Нелеченная миогенная кривошея является причиной искривления позвоночника, нарушения развития черепа и области плечевого пояса. Лицо ребенка становится асимметричным, кости со стороны поражения уплощаются, ухо, бровь и глаз опускаются по сравнению со здоровой половиной. Иногда наблюдается двухсторонняя миогенная кривошея, сопровождающаяся наклоном головы к грудине и резким ограничением движений.

Остеогенная кривошея (болезнь Клиппеля-Фейля) развивается при врожденной патологии шейных позвонков. Возможно уменьшение размера и/или формы позвонков либо их сращение в единый блок. При осмотре выявляется укорочение и деформация шеи; втянутая в плечи голова, нередко повернутая в сторону; ограничение подвижности шеи; снижение линии роста волос на затылке. Искривление шеи нередко сочетается с другими аномалиями развития скелета. Сама по себе остеогенная кривошея, как правило, не вызывает болей, однако может становиться причиной развития радикулитов шейного отдела позвоночника.

Нейрогенная кривошея возникает вследствие дистонического синдрома, при котором наблюдается повышение тонуса мышц в одной половине тела при снижении в другой. Патология сопровождается аналогичными нарушениями в области туловища и конечностей: ножка на стороне поражения согнута, ручка согнута и сжата в кулак, туловище искривлено. Активные и пассивные движения в шее сохранены, однако в состоянии покоя головка ребенка «уходит» в порочное положение.

Артрогенная кривошея развивается вследствие врожденного ротационного подвывиха I шейного позвонка.

Приобретенная кривошея может быть установочной, компенсаторной, рефлекторной, травматической и инфекционной. Кроме того, выделяют кривошею при опухолях позвоночника; истерическую форму болезни, которая в отдельных случаях может выявляться при истерическом психозе; дерматогенную кривошею, возникающую при грубых рубцах на коже; десмогенное искривление шеи, образующееся в результате воспаления и рубцового перерождения тканей (мышц, связок, клетчатки, лимфоузлов); миогенную кривошею, формирующуюся после воспаления мышц шеи (миозита), и нейрогенную форму заболевания, которая может развиться при детском церебральном параличе или стать исходом перенесенной нейроинфекции.

Установочная кривошея – развивается, если младенец длительное время находится в неправильном положении в кроватке. Патологические изменения органов и тканей отсутствуют.

Компенсаторная и рефлекторная кривошея. Рефлекторное искривление шеи может возникать при гнойных процессах в области шеи, перихондрите ребер, воспалении сосцевидного отростка (мастоидите) и среднего уха (отите) – в таких случаях, чтобы уменьшить боль, пациент наклоняет голову в сторону. Компенсаторная кривошея может развиваться при косоглазии и болезнях внутреннего уха (лабиринтите). В первом случае наклон головы позволяет лучше использовать имеющееся поле зрения, во втором – уменьшить головокружение. Движения в шейном отделе позвоночника при компенсаторной и рефлекторной формах кривошеи сохранены в полном объеме.

Травматическая костно-суставная кривошея – возникает остро, причиной является перелом I шейного позвонка. Сопровождается резкой болезненностью, ограничением движений в шейном отделе, болями при пальпации, развитием пирамидной недостаточности и бульбарного синдрома. Еще одной разновидностью приобретенной костно-суставной кривошеи является подвывих C1, который может образоваться в любом возрасте, но чаще выявляется у детей. Причиной подвывиха становится резкий поворот головы в быту или во время занятий спортом.

Нетравматическая (инфекционная) костно-суставная кривошея – может выявляться при остеомиелите, костном туберкулезе и третичном сифилисе. Причиной развития является расплавление или патологические переломы шейных позвонков.

Диагноз врожденной кривошеи устанавливается специалистом в области травматологии и ортопедии, педиатрии, детской хирургии на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника. При обследовании младенца врач выясняет, какими были роды – нормальными или патологическими, были ли проблемы во время беременности, когда родители заметили искривление шеи – с первых дней жизни или через определенный период времени и т. д. Для исключения нарушений со стороны нервной системы назначают осмотр невропатолога. При необходимости оценить состояние мягкотканных структур шеи ребенка направляют на МРТ.

Перечень диагностических методик при подозрении на приобретенную кривошею зависит от анамнеза и характера патологии. Рентгенологическое исследование входит в обязательный план обследования, при этом может быть назначена как рентгенография шейного отдела, так и рентгенография первого-второго шейных позвонков. При косоглазии показана консультация офтальмолога, при подозрении на туберкулез – консультация фтизиатра, при подозрении на сифилис – консультация венеролога, при истерической форме – консультация психиатра.

Лечение врожденной миогенной патологии может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях применяется электрофорез с лидазой и йодидом калия, УВЧ, специальные корректирующие упражнения и массаж. В большинстве случаев для полного устранения патологии требуется 5-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию, пересекая головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если укорочение пораженной мышцы составляет 40 и более процентов по сравнению со здоровой стороной, проводят пластику. В послеоперационном периоде накладывают гипс, который через месяц заменяют воротником Шанца. При приобретенной мышечной кривошее используются аналогичные лечебные методики.

При врожденной нейрогенной кривошее применяют медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК и массаж. При искривлении шеи, возникшем в результате нейроинфекции, назначают антибиотики, миорелаксанты и противосудорожные препарата. После стихания воспаления больному рекомендуют носить воротник Шанца и направляют на ЛФК. В тяжелых случаях осуществляют хирургическую коррекцию.

При врожденной остеогенной кривошее (болезни Клиппеля-Фейля) назначают ЛФК и массаж. Для уменьшения косметического дефекта иногда удаляют высоко расположенные верхние ребра. При травматическом искривлении шеи, развившемся в результате перелома, применяют вытяжение петлей Глиссона и гипсовые повязки, в случае необходимости проводят хирургические операции. При кривошее вследствие подвывиха С1 врачи-травматологи осуществляют закрытое вправление с использованием петли Глиссона и накладывают воротник Шанца. В отдаленном периоде после травмы при наличии органических изменений в позвоночнике, шее и плечевом поясе назначают электроимпульсную терапию, электрофорез, массаж и ЛФК.

Десмогенные и дерматогенные кривошеи устраняют оперативным путем, иссекая рубцовые ткани и проводя пластику ауто-, алло- или ксенотрансплантатами. При опухолях и инфекционном поражении костей осуществляют лечение основной патологии, а в последующем выполняют восстановительные операции.

Профилактика определяется этиологией заболевания. Прогноз зависит от причин развития и длительности существования патологии. Большинство врожденных и приобретенных форм кривошеи при раннем адекватном лечении хорошо поддаются коррекции. Исключение – болезнь Клиппеля-Фейля, при которой сохраняется выраженное ограничение движений. Нелеченное искривление шеи может стать причиной нарушения развития ребенка, образования грубых косметических дефектов и последующей инвалидности. Порочное положение шеи приводит к дистрофическому перерождению мышц, препятствует нормальному развитию черепа и вызывает прогрессирующую асимметрию лица.

Излишнее давление на сосуды шеи, доставляющие кровь к головному мозгу, вначале становится причиной мигренеподобных головных болей, а затем – и нарушения мозговых функций. У детей страдает интеллектуальное развитие. У взрослых ухудшается внимание и память. Из-за изменения положения трахеи снижаются функции внешнего дыхания, при врожденной патологии и кривошее, возникшей в раннем возрасте, возможно отставание роста грудной клетки на стороне поражения. Часто развиваются отиты и синуситы, ухудшается слух, формируется косоглазие.

www.krasotaimedicina.ru

Кривошея у младенца: что это такое и как лечится

Эксперты объясняют, что нужно делать, если после рождения малышу поставили диагноз кривошея.

Кривошея – состояние, которое довольно часто встречается у детей раннего возраста, особенно у грудничков. В такой ситуации родители оказываются неподготовленными и своими неправильными действиями могут только усугубить состояние малыша.

Что такое кривошея, какие причины к ней приводят, опасно она или нет, а также как это лечится, «Летидору» рассказали остеопат и невролог.

Комментирует Евгений Кишиневский, врач-остеопат «Остео+ Центра комплементарных технологий»

Кривошея – это положение верхней части тела, при котором голова наклонена в одну сторону и развернута лицом в противоположную. Наиболее часто она встречается у грудничков.

Кривошея – не болезнь, а проявление (синдром) какого-то аномального состояния или изменения, которые произошли в мягких тканях, костях, или нервных окончаниях в области шеи ребенка.

Кривошея может развиться еще во внутриутробном периоде, стать проявлением родовой травмы или возникнуть уже после рождения.

Выделяют несколько типов кривошеи. Все они обусловлены рядом совершенно разных причин – и врожденных, и приобретенных.

Искривление шеи может свидетельствовать об аномальной структуре самой мышечной ткани. Еще на стадии развития в утробе матери у плода может сформироваться утолщение (то есть фиброз) грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Причинами для этого могут быть:

  • заболевания мамы, случившиеся во время беременности;
  • хронические заболевания (например, сахарный диабет);
  • прием лекарств от этих заболеваний;
  • погрешности поведения (курение, алкоголь);
  • множественные стрессовые состояния;
  • многоплодная беременность.
К развитию кривошеи может также привести неправильное расположение плода в матке (то есть сохраняющаяся в течение длительного времени неестественная поза малыша).

Приобретенная, так называемая дерматогенная, кривошея обусловлена нарушением структуры кожи – рубцами (например, в результате ожога или травмы).

Нейрогенная кривошея связана с аномальным тонусом мышц, то есть с нарушением нервной передачи от мозга к мышцам. Тонус может быть повышенным (спастическая кривошея) или, наоборот, пониженным, вплоть до паралича (как, например, в случае, если ребенок переболел нейроинфекционными заболеваниями – энцефалитом или полиомиелитом). То есть в основе нейрогенной кривошеи стоит мозговая дисфункция (в том числе из-за гипоксии – дефицита кислородного питания – в период внутриутробного развития), недостаточность кровоснабжения в артериях позвоночника.

К этому же виду кривошеи относится и рефлекторная, то есть возникающая в виде рефлекторной реакции на боль, причиной которой могут быть, например, отит или травма челюсти.

Какие-либо воспаления в районе шеи могут стать причиной десмогенной кривошеи.

Артрогенная и остеогенная кривошея связана с повреждением костной ткани шейных позвонков или их соединений. То есть в основе искривления стоит травма (это могут быть различные вывихи, трещины или даже переломы) или неправильное развитие, спровоцированное внутриутробными инфекциями или нарушением кровотока (недоразвитие или разрушение ткани, неправильные обменные процессы, аномальное сращение позвонков).

Повреждение шейных позвонков (а также мышц шеи и плечевых мышц) может наступить в результате какого-то форс-мажора во время родов (родовая травма), когда ребенок неправильно проходит родовые пути.

Почему так важно разобраться с причинами и видами кривошеи? Потому что лечение ее должно быть направлено не на механическое выпрямление шеи, а на работу с причиной – поиском нарушений в работе мягких тканей, костей, систем (кровеносной, нервной и т.д.) и исправлении ситуации. От того, насколько точно будут выявлены факты, приведшие к аномалии, зависит, насколько полно будет закреплен результат лечения и предотвращены последствия.

Конечно же, кривошея – это не эстетический дефект.

В результате измененного вертикального положения шеи, скрученности, смещения шейных позвонков и сдавленности тканей нарушается кровоток – в том числе, приток крови в мозг и обратно; происходит неправильное развитие органов, ослабление тонуса мышц, лицо и череп начинают развиваться несимметрично, в дальнейшем деформируется позвоночник, снижаются его опорная функция и амортизационные свойства.

В будущем кривошея, если ее причина не была устранена, в следствие нарушения мышечно-фасциальных цепей (одно локальное нарушение по цепочке приводит к глобальным изменениям во всем организме – и это именно остеопатическое видение) может привести напрямую или опосредованно к целому ряду заболеваний:

  • прогрессирующему искривлению осанки (сколиоз),
  • повышению внутричерепного давления,
  • различным нарушениям когнитивного развития из-за неполноценного питания головного мозга,
  • вегетососудистой дистонии,
  • неврологическим патологиям,
  • на фоне хронических болевых ощущений – к постоянной усталости, стрессам, нарушениям сна и т.д.
Это не означает, что ребенок обязательно столкнется в будущем с каждой из этих проблем.

Но он, конечно, будет находиться в зоне риска.

Вопреки расхожему мнению, кривошею нечасто обнаруживают в роддоме (хотя и такое вполне может быть). И далеко не всегда ее диагностируют в первые месяцы жизни. И только с течением времени становится заметно, как шея с одной стороны делается короче, одно предплечье становится выше другого, в лице может стать заметной асимметрия.

Как только кривошея визуализируется, детский врач (педиатр, ортопед или невролог) сразу же поставит диагноз и назначит лечение, а в идеале направит на консультацию к остеопату. Кстати, остеопат может диагностировать уплотнение ткани в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы еще до наступления очевидных признаков кривошеи. И тем самым вообще предотвратить нарушение развития шейно-позвоночного отдела ребенка.

Наиболее эффективно кривошея лечится в возрасте до года, когда мышцы и кости малыша еще окончательно не сформировались и легко поддаются деформации.

Дальше будет тяжелее.

При кривошее прописывают курсы массажа, физиотерапии. Назначаются специальные ортопедические подушки. Рекомендуются специальные выкладывания малыша. Лечение требует времени. Иногда (в особо тяжелых случаях) приходится прибегать к операции.

Как уже было сказано, лечение кривошеи должно быть направлено на устранение причин, а не на механическое возвращение головы и шеи в вертикальное положение, именно поэтому, кстати, категорически не рекомендовано самолечение силами родителей.

Если с помощью только массажей или физиотерапии растянуть мышцы, нет гарантии, что шея через какое-то время не вернется к прежнему состоянию.

Рекомендация обратиться к остеопату приветствуется. Спектр его практик гораздо шире, а взгляд на причину гораздо глубже. Остеопат устранит не только спазматические состояния мышц, но и нарушенное кровоснабжение головного мозга (без лекарств!), нормализует работу мозговых мембран, равновесие и ритмичность костей черепа, выправит искривленные позвонки. Это будет комплексная работа и потому наиболее эффективная.

Родителям нужно обязательно запастись терпением. Кривошея не так безобидна, как кажется, но все же не так страшна, если не упустить время.

Комментирует Татьяна Аркадьевна Фишкина, детский невролог новосибирского центра семейной медицины «Здравица»

Если вашему малышу на приеме у педиатра был выставлен диагноз – кривошея, самое главное, не паниковать и не переживать.

В большинстве случаев кривошея у младенцев доброкачественная, то есть установочная, не требующая каких-либо серьезных медицинских вмешательств. Это наиболее благоприятный вид кривошеи, вызванный вынужденной позой и длительным «неправильным» положением головы плода в матке.

Именно с этим видом кривошеи у младенцев сталкивается большинство родителей.

В домашних условиях вы можете начинать лечение положением. Например, спать ребенок должен на жестком матрасе, без подушки и на боку. Обязательно нужно чередовать положение малыша: то на левом боку, то на правом. Важно стимулировать поворот головы в сторону пораженной мышцы.

Поэтому подходите к ребенку и кладите игрушку именно с этой стороны.

Также во время бодрствования малыша вы можете использовать специальную подушку-бублик: она удерживает головку малыша ровно в срединном положении.

Применяйте лечение положением и когда носите ребенка на руках. Вы можете своей щекой ограничить ему поворот головы в сторону здоровой мышцы.

Но, в любом случае, при этом диагнозе я бы порекомендовала записаться на прием к детскому неврологу. Уже на приеме врач сможет полностью оценить двигательную сферу ребенка, его врожденные двигательные рефлексы, степень кривошеи и уже даст индивидуальные рекомендации для малыша. И определит на каком этапе, да и нужны ли вообще, массаж и дальнейшая терапия. Но самое главное – не унывать и понимать, что все это поддается лечению.

Фото: Vostock Photo

letidor.ru

Кривошея - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Кривошея – это патологическое состояние, которое характеризуется наклоном головы в пораженную сторону с одновременным поворотом ее в противоположную сторону.

Наиболее часто кривошея диагностируется у новорожденных девочек. В большинстве случаев отмечается правосторонняя кривошея. Как правило, в первые 10 суток жизни малыша родители могут не обратить внимание на незначительную кривошею. Однако по мере прогрессирования процесса они обращают внимание на наклон головы в сторону поражения, поворот головы в противоположную сторону, развитие деформации позвоночника, асимметрию лица. При возникновении данных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к педиатру, который, в свою очередь, направит к нужным специалистам, например, к ортопеду и массажисту. В некоторых случаях может понадобится помощь невролога или травматолога.

Кривошея бывает врожденной и приобретенной. В первом случае причиной развития кривошеи является родовая травма, нарушение внутриутробного развития или неправильное положение плода в последние месяцы беременности. Приобретенная кривошея развивается в результате:

  • вывиха или подвывиха позвоночника в шейном отделе;
  • рубцевания кожных покровов на шее (особенно часто такое наблюдается после сильных ожогов);
  • дистрофических процессов в позвонках шейного отдела;
  • тяжелых поражений нервных волокон, расположенных в области шеи;
  • нарушения тонуса мышц шеи;
  • патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
  • длительного неправильного положения головы (в данном случае кривошея – профессиональное заболевание).

При своевременном и правильном лечении прогноз кривошеи благоприятный. Как показывает практика, в 85% случаев наблюдается полное выздоровление. Если лечение начато спустя некоторое время после возникновения патологии – полное исправление дефекта может не произойти. Однако некоторые улучшения, безусловно, будут. При длительном течении патологии без лечения могут возникнуть серьезные осложнения, например, деформация черепа, патологические изменения в строении позвоночника. Кривошея у детей нередко приводит к неврологическим нарушениям и повышению внутричерепного давления. Чтобы избежать развитие кривошеи у ребенка, следует в течение всей беременности наблюдаться у опытного, квалифицированного врача, правильно класть ребенка в кроватку, проводить профилактическую гимнастику и массаж.

Симптомы

Фото: metabolicbootcamp.com

При кривошее голова наклоняется в сторону пораженной мышцы, при этом лицо повернуто в противоположную сторону. Наблюдается увеличение в размерах мышц шеи, асимметрия лица. Голова малоподвижна из-за спазма грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. Кроме того, наблюдается подъем плеча на стороне поражения, что также придает характерный внешний вид. Вследствие спазма мышцы, который возникает лишь на одной стороне шеи, появляются болевые ощущения, которые могут беспокоить периодически или не исчезать на протяжении всего дня. При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы могут отмечаться уплотнения, болезненные при ощупывании.

По мере прогрессирования процесса отмечается развитие сколиоза – стойкая деформация позвоночного столба, которая заключается в искривлении позвоночника в боковой плоскости с последующим скручиваем позвонков и усилением физиологических изгибов.

Диагностика

Фото: vanguardia.com.mx

При осмотре пациента врач обращает внимание на его внешний вид: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и развернута в противоположную сторону. Во время пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы врач может обнаружить равномерное или локальное уплотнение. По мере прогрессирования процесса кривошея может привести к искривлению позвоночника, нарушению развития черепа и мышц плечевого пояса, что видно невооруженным глазом. В большинстве случаев отмечается болезненность в пораженной мышцы, усиливающаяся при движении в шейном отделе позвоночника (повороте, наклонах головы и т.д.).

Для установления причины появления кривошеи необходимо выяснить следующие моменты:

  • как протекала беременность;
  • какими были роды;
  • когда родители впервые заметили у ребенка искривление шеи.

Из инструментальных методов диагностики основным является рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. Данное обследование является обязательным при подозрении на наличии кривошеи. Может выполняться как рентгенография шейного отдела позвоночника, так и рентгенография сочленения первого и второго шейных позвонков.

Наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Данный метод в настоящее время является наиболее эффективным и при этом достаточно безопасным, позволяющим изучить мягкотканные структуры. Однако существуют и некоторые противопоказания к его использованию, например, наличие в анамнезе судорожных припадков, наличие каких-либо инородных металлических предметов в теле пациента и так далее.  

Электромиография (ЭМГ) назначается для определения биоэлектрической активности мышцы, на основании чего делается вывод о состоянии не только исследуемой мышцы, но также и периферического нерва, проводящего к ней электрический импульс. Данное исследование абсолютно не требует какой-либо предварительной подготовки, что делает его простым в использовании.

Для определения состояния кровообращения головного мозга назначается реоэнцефалография. Этот неинвазивный метод исследования позволяет определить тонус и эластичность сосудов головного мозга, оценить кровенаполнение разных отделов головного мозга, определить лабильность внутричерепного давления и многое другое.

Консультация невролога необходима для определения неврологического статуса пациента, что помогает сделать вывод о наличии или отсутствии нарушений со стороны нервной системы.

Лечение

Фото: marshallchiropractic.com

Лечение кривошеи длительное и требует большого терпения от родителей ребенка. Важно понимать, что крайне необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и не надеяться на ранний результат, так как первые успехи терапии становятся заметными лишь спустя 3 – 4 месяцев от начала лечения. Зачастую полного устранения патологии удается добиться через 6 -7 месяцев. Из консервативных методов лечения используются следующие:

  • Массаж. Производится не только с пораженной стороны, но также и со здоровой. Во время сеанса массажа улучшается кровообращение в пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также происходит укрепление растянутой мышцы на противоположной стороне;
  • ЛФК. Занятия лечебной физкультурой необходимы для уменьшения спазмов, уменьшения риска деформации костно-мышечных тканей шеи, головы и шейного отдела позвоночника. Кроме того, данные занятия стимулируют обменные процессы в мышечной ткани, улучшают кровообращение и благоприятно воздействуют на психическое состояние ребенка;
  • Использование воротника Шанца. Данное приспособление представляет собой мягкий бандаж, используемый в качестве легкой фиксации шейного отдела позвоночника. Воротник Шанца ограничивает сгибание, разгибание и вращение шеи. Кроме того, его согревающий эффект способствует улучшению кровообращения в месте воздействия, что благоприятно воздействует на метаболический процесс в тканях;
  • Физиотерапия: 
    • электрофорез с йодистым калием – метод физиотерапевтического лечения, который заключается в ведении йодида калия через неповрежденную кожу с использованием гальванического (постоянного) тока;
    • УВЧ – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии сильным или слабым электромагнитным полем.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии на помощь прибегают к хирургической операции, целью которой является коррекция положения головы. Техника операции зависит от причины развития кривошеи, а также от тяжести процесса. В послеоперационном периоде накладывается гипсовая повязка, которая по истечению одного месяца заменяется воротником Шанца.

Важно не путать истинную кривошею с привычным поворотом головы, причиной которого является нарушение мышечного тонуса. Данное состояние значительно чаще встречается у новорожденных, чем истинная кривошея, и значительно быстрее отзывается на проводимое лечение. Использование ортопедической подушки и нормализация мышечного тонуса благоприятно влияют на состояние малыша, и вскоре его родители забывают о данной проблеме.

Лекарства

Фото: ambito-juridico.com.br

При врожденной нейрогенной кривошее могут использоваться следующие группы медикаментов:

  • Антибиотики. Назначаются при нейроинфекции, которая может привести к развитию кривошеи. Выбор конкретного антибиотика производится исходя из чувствительности вредоносного микроорганизма, явившегося причиной развития заболевания. Во время приема антибиотиков важно строго следовать рекомендациям врача, в том числе ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку или производить отмену препарата, а также менять его на другого представителя средств, обладающего антибактериальной активностью;
  • Миорелаксанты. Данные лекарственные средства снижают тонус скелетных мышц, что приводит к устранению болевого синдрома, возникающего из-за наличия спазма поперечнополосатой мускулатуры. Помимо этого, миорелаксанты способствуют увеличению подвижности в пораженных мышцах. Могут использоваться следующие представители данной группы препаратов:
    • Толперизон. Несмотря на центральное действие препарата, толперизон не оказывает седативного эффекта. Поэтому считается, что данное средство не снижает концентрацию внимания и не приводит к ухудшению памяти. На фоне приема препарат могут развиваться следующие побочные эффекты: тошнота, иногда рвота, снижение артериального давления, периодическое ощущение дискомфорта в животе. Как правило, при уменьшении дозировки препарата побочные эффекты исчезают, при необходимости производится отмена препарата;
    • Сирдалуд. Является миорелаксантом центрального действия. Кроме того, препарат оказывает выраженное анальгезирующее действие, уменьшает клонические судороги и повышает силу произвольных сокращений скелетных мышц. Появление побочных эффектов возможно при приеме высоких доз препарата. В таком случае отмечается общая слабость, сонливость, незначительное снижение артериального давления, сухость во рту.

Народные средства

Фото: my-fly.ru

Безусловно, рассматриваемое состояние требует квалифицированной медицинской помощи. Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться хорошего результата. Однако и в домашних условиях родители могут заниматься со своими детками, что значительно преумножит шансы на успешный результат лечения.

Предлагаем Вашему вниманию некоторые упражнения:

  1. Предварительно подготовьте место для занятий. Для этого подойдет чистый пол, застеленный ковром. Поверх ковра постелите чистую пеленку или плед. Положите ребенка на спину. Затем положите свою правую руку на голову ребенка, при помощи левой руки придерживайте правое плечо малыша. После этого медленно наклоните голову ребенка в противоположную сторону (левое ухо к левому плечу). При возможности задержитесь в таком положении 20 – 30 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 – 4 раза в день по 2 – 4 захода. Если малыш начинает капризничать и плакать, упражнение необходимо немедленно прекратить. Данное упражнение описано для правосторонней кривошеи, поэтому если у Вашего ребенка имеется левосторонняя кривошея, упражнение следует выполнять наоборот;
  2. Левую руку положите на левое плечо, а правую руку на голову ребенка. Затем медленно поверните голову ребенка так, чтобы его носик смотрел на правое плечо. Во время выполнения данного движения не забывайте придерживать левой рукой подбородок малыша. Рекомендуется задержаться в данном положении в течение 20 – 30 секунд. Следует выполнять упражнение 3 – 4 раза в день по 2 – 4 подхода. Данное упражнение также описано для правосторонней кривошеи;
  3. Положите малыша на живот и расположите игрушки, которые могут его заинтересовать, таким образом, чтобы ему пришлось повернуть голову в противоположную от поражения сторону.

Кроме того, в домашних условиях можно выполнять массаж, который не ограничивается шеей. Стоит отметить, что массаж выполняется не только на пораженной стороне, но и на здоровой. Изначально массаж начинается с мышц лица и шеи пораженной стороны, затем следует воздействовать на трапециевидные мышцы спины. Во время сеанса используются расслабляющие приемы: поглаживание и легкое растирание сверху вниз. Движения должны быть мягкими и плавными, чтобы не спровоцировать появление болевых ощущений. Более энергичные движения, например, интенсивное растирание, легкое поколачивание, применяются в отношении здоровой стороны. Такого рода тонизирующие приемы во время массажа способствуют укреплению растянутой мышцы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Кривошея. Причины, признаки, методы лечения. Кривошея у новорожденных, спастическая кривошея. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кривошея – это врожденное или приобретенное заболевание младшего детского возраста, при котором возникает искривление шеи в виде неправильного положения головы набок и в сторону. Врожденная кривошея встречается чаще приобретенной. Частота появления данной аномалии занимает одно из ведущих мест среди всех пороков развития опорно-двигательного аппарата. Статистические данные говорят о том, что кривошея возникает в несколько раз чаще у мальчиков, причем поворот шеи в правую сторону преобладает. По современным данным возникновение данной аномалии развития еще до конца не выяснено. Существует две главные причины развития кривошеи.
  1. Нарушение структуры или деформация одного или нескольких шейных позвонков. Деформированный позвонок может быть клиновидным, то есть сужается на один бок. При этом создаются условия, при которых общее расположение остальных шейных позвонков. Шея, в таком случае принимает неправильное положение.
  2. Нарушение развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон шеи. В норме эти мышцы должны быть развиты равномерно, что и определяет прямое положение головы. При кривошеи одна из этих мышц короче другой.
Доказано появления случаев развития кривошеи при неврогенных заболеваниях, при аномалиях развития сосудов шеи, костей и мягких тканей. К счастью, среди главных причин вызывающих кривошею, общий объем данных причин – незначителен. При рождении ребенок выглядит совершенно нормально, головка свободно поворачивается в обе стороны тела. Но уже на 2-3 неделе при внимательном осмотре можно заметить, что голова ребенка повернута в правую или левую сторону. В этот период начинают проявляться изменения со стороны одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, то есть она начинает постепенно укорачиваться и если ее прощупать, то определяется явное утолщение.  

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как видно из названия прикрепляется к одноименным костям головы, грудной клетки и ключицы. Основной ее функцией является сгибание головы в свою сторону, и одновременное поворачивание в противоположную сторону. При прямом направлении головы обе мышцы находятся в расслабленном состоянии.

  Чем больше проходит времени без принятия каких-либо лечебных процедур, тем явнее и отчетливее начинают проявляться симптомы врожденной мышечной кривошеи. Примерно на третьем месяце жизни патологически измененная мышца претерпевает значительные изменения, сильно отстает в росте и укорачивается. Это незамедлительно отражается не только на сгибании головы в сторону пораженной мышцы и поворачивании лица в противоположную сторону, но и начинают проявляться другие характерные симптомы.  
  • Появляется ассиметрия шеи, лица.
  • Надплечье со стороны поражения стоит выше, по сравнению с противоположной стороной.
  • Может развиваться искривление позвоночного столба в виде шейно-грудного сколиоза.
  Укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет за собой ключицу и сосцевидный отросток, вследствие чего, они деформируются. Неправильно развиваются верхняя и нижняя челюсти. Диагностика врожденной мышечной кривошеи неотъемлемо связана с клиническими симптомами заболевания и проведения объективного медицинского осмотра пациента. Раннее, на 2-3 неделе, появление первых симптомов болезни ясно будет указывать на врожденную патологию.   При физическом обследовании педиатр ощупывает область шеи на наличие уплотнения в области расположения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При более позднем обращении за помощью к врачу, при попытке повернуть голову в прямое положение, ребенок начинает плакать, кричать. Полностью выпрямить положение головы не удается вследствие значительного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.  

Рентгенологическое исследование

Для уточнения диагноза, а также для выяснения возможных костных патологий, вызвавших появление кривошеи, делают несколько рентгеновских снимков. На рентгенограммах можно увидеть неправильное строение шейных позвонков (наличие дополнительного клиновидного позвонка, или деформацию других шейных позвонков). Также на снимках можно заметить частичное сращение шейных позвонков, что соответственно ведет к появлению кривошеи.   Приобретенные отклонения шеи встречаются в следующих случаях:
  • При спазме шейной мускулатуры, ограничивающей повороты головы. Движения таких больных не подчиняются их воле.
  • При ожогах и других повреждениях кожи в области шеи.
  • В результате воспалительных процессов в шейных лимфоузлах.
  • При болезни Гризеля. Изменение нормального положения первого шейного позвонка (атланта) при воспалительных заболеваниях зева и носоглотки. Смещение атланта влечет за собой и наклонное положение головы.
  • Реже встречается кривошея при воспалительных болезненных состояниях шейных мышц (миалгиях).
Выбор метода лечения зависит от степени укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также от сроков начала проведения лечебных мероприятий. Лечение следует начинать сразу же после установления точного диагноза. Если патология не связана с деформацией шейных позвонков, то начинают с простых методов консервативной терапии.   Консервативное лечение осуществляется поэтапно в зависимости от сроков начала проведения лечебных процедур.   Новорожденным и детям до месяца рекомендуют:
  • Проводить специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление и растяжение патологически измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гимнастика осуществляется 3-4 раза в день на протяжении примерно 5-10 минут, и заключается в поворотах головы в правую и левую сторону.
  • Периодический легкий массаж шейно грудной области в сочетании с прогревающими процедурами замедлит развитие патологического укорочения пораженной мышцы.
  • Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке. Для этого ребенка укладывают к тому краю кровати в сторону, которой он поворачивает голову, то есть в сторону здоровой мышцы. При звуковых раздражителях ребенок будет пытаться повернуть голову в сторону укороченной мышцы, при этом голове придается правильное положение. Длительное нахождение в такой позе позволит правильно одинаково развиваться грудино-ключичным мышцам с обеих сторон.
  • Использование воротника изготовленного из картона с ватно-марлевой подкладкой позволит держать голову прямо.
С полутора месяца, начинают применять физиотерапевтические процедуры с использованием йодида калия, который помогает рассасывать твердое уплотнение пораженной мышцы. Рекомендуют также привязывать небольшие мешочки с песком к голове, когда ребенок находится в постели. Это проделывают с целью удержания головы в правильном физиологическом положении. Лечебные мероприятия выполняют с перерывами в 3-4 месяца.   Если до двух летнего возраста проводимое консервативное лечение не дало ощутимых результатов или родители ребенка не обращались за помощью к педиатру, то в таком случае прибегают к использованию гипсовых шейных воротников. Гипсовые шейные воротники фиксируют голову, шею и туловище, и меняются через равные промежутки времени на новые, в зависимости от успешности происходящего исправления положения головы.  При безуспешности проводимого консервативного лечения ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Операция осуществляется под общим наркозом, и не представляет, каких бы то ни было трудностей.   Сущность операции заключается в отсечении ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором создаются условия для ее удлинения. При необходимости осуществляют пластическую операцию на патологически измененной мышце. После операции на несколько суток надевают картонный ватно-марлевый воротник. Затем подбирают соответствующую гипсовую повязку.   Послеоперационное ведение пациента заключается в периодических поворотах головы (через каждые 7-10 дней), наклонах в противоположную деформации сторону. Данные мероприятия проводят до тех пор, пока не произойдет полное заживление операционной раны и не произойдет стойкая фиксация головы в нормальном положении. После чего снимают гипсовую повязку и проводят курсы массажа и занятия лечебной физкультурой. Восстановительный период достигает нескольких месяцев, пока не выработаются новые для ребенка двигательные навыки и не восстановится координация движений головы и тела. Основные причины мышечной кривошеи:
  • врожденное недоразвитие кивательной мышцы;
  • разрыв волокон кивательной мышцы во время рождения – родовая травма;
  • воспаление кивательной мышцы;
  • нарушение кровоснабжения кивательной мышцы на одной стороне.
Мышечная кривошея – наиболее распространенная, но не единственная форма кривошеи у новорожденных. Более редкие причины заболевания:
  • Аномалии шейных позвонков. Они могут иметь неправильную (клиновидную) форму, иногда соседние позвонки срастаются между собой.
  • Синдром Клиппеля-Фейля – наследственное заболевание, при котором шейные позвонки срастаются между собой или уменьшается их общее количество. Обращает на себя внимание короткая и малоподвижная шея у ребенка. Синдром Клиппеля-Фейля важно вовремя диагностировать, так как он может сопровождаться другими пороками развития.
  • Тяжелые заболевания нервной системы. Например, опухоли головного или спинного мозга.
Лечение кривошеи всегда должно зависеть от ее причины. Например, гимнастика, которая помогает при мышечной кривошее, неэффективна и даже опасна, если применяется у детей с синдромом Клиппеля-Фейля. Приобретенная кривошея является результатом заболеваний и травм, приобретенных в течение жизни. Основные разновидности приобретенной кривошеи:
  • Недоразвитость мышц шеи – трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной, - на одной стороне.
  • Подвывих шейных позвонков – артрогенная (связанная с патологией суставов) кривошея.
  • Снижение зрения или слуха. При этом человек постоянно вынужден поворачивать и наклонять голову в одну и ту же сторону, чтобы лучше видеть и слышать. В данном случае кривошея представляет собой компенсаторную реакцию.
  • Рубец на коже. Например, после ожогов. Он ограничивает движения шеи и головы, заставляет постоянно держать их согнутыми в одну сторону.
  • Неврологические заболевания. При поражении головного или спинного мозга, нервов с одной стороны, на пораженной стороне снижается мышечный тонус и ограничивается подвижность.
  • Спастическая кривошея.
  • Длительное вынужденное положение головы, когда приходится постоянно держать ее наклоненной и повернутой в одну сторону. Это бывает у людей некоторых профессий.
Лечение приобретенной кривошеи, так же, как и врожденной, определяется причинами заболевания. Спастическая кривошея, или цервикальная дистония, - заболевание, возникающее в результате напряжения мышц шеи. Его причины недостаточно хорошо изучены. Считается, что спастическая кривошея возникает в результате поражения определенных структур головного мозга. Спастическая кривошея в цифрах и фактах:
  • Заболевание возникает у 1 человека из 10 000.
  • Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
  • Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте. Чаще всего страдают люди 30-60 лет.
При спастической кривошее голова принимает вынужденное положение в результате напряжения мышц. Может возникать головная боль, боль в шее, которая отдает в плечо. У некоторых больных в дальнейшем возникают спазмы других мышц, как правило, лица и плеча. Боли могут быть настолько мучительными, что у больного снижается трудоспособность, он впадает в депрессию. Цервикальная дистония поддается лечению с трудом. Многие лекарственные препараты, которые применяются при этом заболевании, имеют выраженные побочные эффекты. Хирургическое лечение приносит результат не всегда.
Метод лечения Описание
Ботулинотерапия:
  • Ботокс;
  • Ксеомин;
  • Диспорт;
  • Миоблок.
Ботулинический токсин, который входит в состав этих препаратов, расслабляет мышцы и приносит облегчение. Ботулинотерапия обеспечивает при спастической кривошее хороший, но недолгий эффект. Обычно инъекции приходится делать через каждые 3-4 месяца.
Препараты против болезни Паркинсона Часто применяются в сочетании с ботулинотерапией. Улучшают эффект, но часто дают побочные эффекты:
  • нарушение зрения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • проблемы с памятью;
  • запоры;
  • сухость во рту.
Миорелаксанты (препараты, снижающие тонус скелетных мышц):
  • диазепам;
  • лоразепам;
  • клоназепам;
  • баклофен.
Применяются нечасто, так как не очень эффективны и дают побочные эффекты, наиболее распространенные из которых:
  • легкое подавление сознания (седативный эффект);
  • снижение памяти;
  • нарушение координации движений.
Обезболивающие препараты (анальгетики) Применяются, когда спастическая кривошея сопровождается болями. Обычно врач назначает препараты безрецептурного отпуска, а при сильных болях – более мощные средства, которые отпускаются по рецепту.
Лечебная физкультура (ЛФК) Правильно подобранная программа упражнений помогает уменьшить напряжение мышц и сделать шею более гибкой.
Хирургическое лечение Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить операцию, во время которой рассекают мышцы и нервы. Это помогает, но не всем.
Глубокая стимуляция мозга Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогают. Хирург вводит в зону головного мозга, отвечающую за движения спазмированной мышцы, тонкий электрод и пытается прервать патологические импульсы.
  В настоящее время существуют специальные ортопедические подушки для детей до года, предназначенные для профилактики и лечения кривошеи, рахита и других патологий. В сочетании с лечебной физкультурой и массажем такая подушка способна принести пользу, но в этом отношении мнение врачей неоднозначно.

Несмотря на пользу ортопедических подушек для маленьких детей, они имеют и некоторые недостатки. Например, некоторые из них имеют такую форму, как будто у ребенка уже есть шейный изгиб позвоночника, хотя на самом деле в норме его формирование начинается, когда ребенок удерживает головку. В более младшем возрасте такая подушка будет вызывать лишнее напряжение мышц шеи и принесет скорее вред, чем пользу.

Ортопедическая подушка фиксирует ребенка в положении на спине – это не совсем хорошо, если у малыша часто происходят срыгивания.

Учитывая все вышеописанное, применять ортопедическую подушку стоит только по назначению врача. Подходящую модель тоже должен подсказать доктор.

Рекомендации по выбору ортопедической подушки:

  • Наполнитель должен легко пропускать воздух – во сне ребенок может перевернуться лицом вниз.
  • Если ребенок часто срыгивает – обязательно скажите об этом врачу. Доктор либо посоветует не применять подушку совсем, либо порекомендует подходящую модель.
  • Швы подушки должны быть достаточно частыми и заправленными вовнутрь. Проверьте, чтобы наполнитель нигде не выглядывал наружу.
  • Наполнитель подушки должен быть гипоаллергенным. Предпочтительны такие материалы, какпенополиуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
  • Чехол подушки должен быть изготовлен из натурального материала, который можно легко стирать: ситца, льна, хлопка.
Самое главное правило гимнастики при кривошее у ребенка – она должна выполняться только по назначению врача. Упражнения, которые помогают растянуть грудинно-ключично-сосцевидную мышцу при мышечной кривошее, могут, напротив, ухудшить состояние при костной патологии.

Задачи гимнастики при кривошее у детей:

  • удлинение мышцы;
  • устранение спазмов;
  • улучшение кровообращения и обменных процессов в мышце;
  • выравнивание тонуса грудинно-ключично-сосцевидных мышц справа и слева, устранение асимметрии.
ЛФК при кривошее у ребенка можно начинать примерно с месяца жизни. Комплекс упражнений подбирает врач в зависимости от возраста малыша. Гимнастика может быть пассивной (когда все движения выполняет массажист или мама ребенка) и активной (в более старшем возрасте – ребенок выполняет движения сам). Обычно лечебные упражнения сочетают с массажем. При кривошее у новорожденного врач может порекомендовать ношение специального ортопедического воротника – воротника Шанца. Он помогает фиксировать голову в правильном положении и, в сочетании с другими методами лечения, помогает исправить неправильное положение головы.

Правила выбора и ношения воротника Шанца:

  • Применять его стоит только по назначению врача. Если надевать ребенку воротник Шанца, когда в нем нет необходимости, на слишком длительное время, то это может привести к ослаблению мышц шеи. Малыш начнет позже держать голову.
  • Следуйте рекомендациям врача по поводу того, когда нужно надевать ортопедический воротник и на сколько времени. Обычно доктор рекомендует использовать его после физиопроцедур, массажа, ЛФК.
  • Воротник Шанца должен быть подобран строго по размеру. Если он будет слишком маленьким или большим, то не сможет обеспечить достаточную фиксацию головы. Обычно в ортопедических салонах представлены модели для новорожденных шириной от 3 до 5 см.
  • Смотрите, из каких материалов изготовлен воротник. Он должен быть достаточно, но не слишком жестким, с чехлом, который легко стирается и не вызывает раздражения кожи.
  • Тщательно соблюдайте гигиену. Воротник Шанца всегда должен быть чистым, между ним и кожей не должно быть катышков и грязи. Следите, чтобы на коже ребенка не было раздражения.
Воротник Шанца хорошо работает при кривошее у детей младшего возраста только в сочетании с другими видами лечения. Электрофорез – процедура, во время которой на кожу накладывают два электрода, смоченных в растворе лекарственного вещества. На электроды подают электрические импульсы, при помощи которых лекарственное вещество проникает в кожу.

При костной кривошее электрофорез бесполезен. При мышечной и неврогенной может быть эффективен в сочетании с другими методами лечения. Обычно применяют препараты: папаверин, эуфиллин, лидазу, йод. Первые два препарата помогают расслабить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, вторые два – способствуют рассасыванию рубцово измененной ткани.

Другие методы физиотерапии, которые применяются при кривошее:

  • Инфракрасное облучение специальными лампами.
  • Теплотерапия: парафинолечение.
В большинстве случаев при своевременном начале лечения с кривошеей удается справиться. Исключение - синдром Клиппеля-Фейля. При этом заболевании восстановить подвижность шеи не удается.

Нелеченая кривошея у детей грозит различными последствиями:

  • С возрастом лечить ее становится сложнее, так как рубцовые изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце нарастают.
  • Нарушается рост и развитие черепа на стороне поражения. Со временем лицо ребенка становится всё более асимметричным.
  • При кривошее нарушается приток крови по шейным сосудам к головному мозгу. Это проявляется в виде головных болей, нарушения памяти, внимания, мышления. Ребенок отстает в интеллектуальном развитии от сверстников.
  • Из-за постоянного наклона головы происходит деформация трахеи. Нарушаются функции дыхательной системы, ребенок становится более склонен к респираторным заболеваниям.
  • Если кривошея возникает в раннем возрасте, нарушается симметричность грудной клетки.
  • Деформация черепа приводит к частым воспалениям придаточных пазух носа (синуситам), нарушению слуха, косоглазию.
Чем раньше начато лечение – тем лучшего эффекта удается достичь. Различают такие виды кривошеи, как истинная мышечная и ложная. При истинной в грудинно-ключично-сосцевидной мышце имеются патологические изменения, она укорочена и за счет этого наклоняет голову в одну сторону. При ложной кривошее мышца напряжена, но в ней самой нет патологических изменений, первопричина проблемы находится в нарушении функций нервной системы. Во время осмотра для врача важно разобраться, является ли кривошея истинной или ложной. От этого будет зависеть лечение.

Специальность: Врач офтальмолог

www.polismed.com

Кривошея

Кривошея – это расстройство, сформированное нарушением скелета, мягких тканей и нервных шейных окончаний.

Патология характеризуется наклоном головы больного, которая немного повернута в противоположную сторону.

Содержание

Классификация

В зависимости от причины возникновения

По генезису болезни искривленная шея бывает:

  • Врожденной. Кривошея у ребенка может проявляться в мышечной или костной форме. Мышечная кривошея у грудничка возникает по причине аномалии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Данная мышца ответственна за наклоны головы и возможность совершения ею вращательных движений. Костная врожденная кривошея – это более редкая разновидность болезни, проявляющаяся ввиду аномального роста позвонков шейного отдела. Больные страдают от недостаточного кровоснабжения мозга, зрительных расстройств и частых головных болей;
  • Приобретенной. Болезнь развивается после нарушения в скелете или тонусе мышечной системы. Кривошея у взрослых и детей может развиться в результате травматизации. Например, скрученная шея формируется у новорожденных, если происходило обвитие пуповины или при родовспоможении использовались особые щипцы, было произведено неудачное кесарево сечение. Болевые ощущения в момент рождения вызывают у малыша искривление головки. Мышца привыкает к атипичному расположению и сокращается, в результате формируется склоненная на бок голова. Привести к приобретению искривления может болезнь позвоночника или серьезный ожог.

В зависимости от локализации пораженных тканей

По признаку анатомических ориентиров, включенных в механизм развития шейной патологии, выделяют следующие формы кривошеи:

  • артрогенная – болезнь суставов шейного отдела позвоночника;
  • десмогенная – воспаление в области шеи (флегмоны, абсцессы);
  • миогенная – мышечное поражение;
  • дерматогенная или кожная – заболевание кожных покровов или подкожной клетчатки;
  • остеогенная – патология костно-хрящевых тканей (образование лишних отростков шейных позвонков);
  • нейрогенная – нарушение нервно-мышечного аппарата (гипотонус);
  • рефлекторная — травма челюсти;
  • травматическая — перелом позвоночника;
  • спастическая кривошея — патологическое напряжение мышц в области шеи.

Симптомы

Признаки кривошеи представляют собой:

  • нетипичное положение головы с наклоном;
  • поворот лица к здоровой стороне шеи;
  • поднятие плеча;
  • увеличение шейных мышц;
  • асимметрию лица;
  • сколиоз, то есть искривление шейного отдела позвоночника.

Формирование признаков склоненной на бок головы

Мышечное уплотнение

Выявить первые симптомы заболевания можно только по истечении 10-ти дней после рождения ребенка. В течение первых 2-х недель жизни проявления шейной патологии могут быть незначительными.

Начальными симптомами считается утолщение булавовидной формы в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Данный признак можно заметить в период конца 2-й или начала 3-й недели жизни ребенка. Участок утолщения формируется еще в период родов и может сопровождаться развитием кровоизлияний и отеков. Утолщение характеризуется плотной структурой и отсутствием воспалительных процессов.

Увеличенная мышца начинает приобретать четкие контуры спустя 5-6 недель жизни малыша. Размер поперечного сечения мышечной ткани может достигать 2-20 см. Уплотнение будет постепенно уменьшаться в объеме и плотности, оно полностью скроется после достижения ребенком возраста 4-8 месяцев.

Формирование наклона головки

В зоне, где находилось утолщение, мышца остается уплотненной. Она отличается сниженной эластичностью и отстает в развитии от аналогичных мышц, расположенных на противоположной стороне шеи.

В результате возникает эффект наклона головы, которая поворачивается в противоположном направлении. Сильное склонение головы вниз свидетельствует о нарушении роста ключичной ножки. Если голова значительно повернута в сторону, то это является признаком развития патологии в зоне грудинной ножки.

До момента достижения малышом возраста 1-го года нарушения имеют слабовыраженный характер, что усложняет диагностику патологии и приводит к неоказанию своевременного лечения.

Возникновение очевидных проявлений патологии

Наиболее заметными признаки искривления шеи становятся на 3-6 году жизни ребенка, когда начинается активный рост организма. В этот период можно наблюдать:

  • рост фиксированного наклона головы;
  • увеличение поворота головы;
  • ограничение подвижности шеи;
  • вторичные изменения, а именно, компенсация и приспособление к нарушениям строения скелета.

Родители могут отметить одностороннее недоразвитие в зоне лицевого скелета. Размер лица в поврежденной области будет:

  • меньше нормального в вертикальной плоскости;
  • больше нормального в горизонтальном направлении.

Отмечается сужение одного глаза, который будет располагаться ниже другого. Контуры щек имеют склонность к сглаживанию, в некоторых случаях отмечается приподнятие уголка рта. Такие части лица как нос, рот и подбородок изменят нормальное положение. Они будут размещаться по кривой, вогнутой линии.

Поздние признаки кривошеи

После окончательного формирования патологии шеи возникают следующие характерные симптомы:

  • наклон-выдвижение головки;
  • укорочения шейных мышц;
  • двигательные ограничения;
  • шейный лордоз (прогиб вперед);
  • высокое стояние ключиц.

Видео

Врожденная форма заболевания возникает вследствие:

  • травмы в момент рождения. Кривошея у новорожденных начинается с растяжения молодых незрелых шейных тканей или разрыва мышцы в нижнем сегменте, где располагаются сухожилия;
  • некроза мышцы. Ишемическое омертвение тканей часто возникает после продолжительного давления плеча плода на верхнюю часть шейного отдела. Это приводит к кислородному голоданию мышцы шеи и ее последующей деформации;
  • внутриутробного инфицирования. Патогенная флора, проникающая к плоду, влечет за собой инфекционный миозит (вирусное поражение мышечной ткани);
  • длительного нахождения в полости матки в положении с наклоненной головой.

Приобретенная форма искривленной шеи развивается в результате:

  • недоразвитости мышц грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной группы;
  • компенсации после ухудшения функций зрения или слуха;
  • вывиха или подвывиха позвонков;
  • костных болезней;
  • повреждений кожи на шее (рубцовые изменения после обширного ожога);
  • заболеваний нервной системы;
  • сокращения мышц шеи;
  • долговременной профессиональной деятельности в положении с повернутой головой.

Диагностика

Такая болезнь как склоненная на бок голова требует своевременной диагностики для установления причин поражения мышечных тканей. Клинические исследования кривошеи строятся:

  • на рентгенологическом обследовании;
  • на реоэнцефалографии (изучении сосудистой системы);
  • на электромиографическом анализе;
  • на магнитно-резонансной томографии.

Лечение кривошеи

Медицинскую помощь больным со скрученной шеей оказывают врачи-ортопеды, хирурги и мануальные терапевты. После того, как распознается кривошея, лечение заболевания шейного отдела включает в себя:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • гимнастику;
  • посещение бассейна;
  • ношение воротника Шанца (картонное изделие, обшитое марлевой тканью);
  • электрофорез;
  • магнитотерапию.

Лечебные мероприятия должны проводиться с первых 2-3 недель после рождения ребенка с патологией.

Массажное воздействие

Массаж при кривошее должен проводиться опытным врачом. Во время процедуры специалисту нужно расслабить мышцы шеи, скорректировать положение искривленных мышц. Массажу подвергают как больную, так и здоровую части шеи.

Воздействие на пораженную зону должно быть более энергичным и длительным. Обработка здоровой части шейного отдела требуется для поддержания общего тонуса. Врач может познакомить родителей с простой техникой массажа в домашних условиях, которая заключается в следующих манипуляциях:

  • поглаживание области груди, живота и спины, рук и ног;
  • растирание щеки со здоровой стороны;
  • воздействие на стопы.

Гимнастические упражнения

Если физическая активность происходит в воде, то ее температура должна быть в пределах 35-36 градусов. Занятия проводятся под руководством инструктора.

Гимнастика должна происходить регулярно, 2 раза в день. Ребенок выполняет несложные движения, например, вращение предплечья, наклоны и поднятие головы. Высокой эффективностью отличается упражнение, когда взрослый берет лежащего на спине малыша за кулачки. Инструктор плавно тянет ребенка вверх, побуждая его к принятию сидячего положения.

Хирургическое вмешательство

Если терапевтическая помощь не дает эффективного результата, то больному назначается оперативное лечение. Хирургическое вмешательство принято производит не ранее момента наступления 11-ти месячного возраста. Медик выбирает один из 2-х традиционных способов проведения операции:

  1. рассечение мышц (миотомия);
  2. пластическое удлинение мышц.

Ортопедическая операция проходит под общей анестезией. После завершения процедуры на шейный отдел накладывается особый ватно-марлевый воротник. На вторые сутки после вмешательства шею надежно фиксируют посредством гипсовой повязки, снять которую можно по истечении 1 месяца.

Осложнения

В перечень осложнений при заболевании кривошеей относят:

  • деформацию черепа, позвоночника;
  • укорочение и перерождение мышц;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • неврологические заболевания.
Page 2

medinfa.ru

Кривошея

Кривошея у детей и взрослых – патологическое состояние, которое сопровождается наклоном головы и одновременным её поворотом в противоположную сторону. Чаще встречается у новорождённых детей. Этот недуг может быть врождённым, или приобретённым. У взрослых в большинстве случаев возникает вследствие травмы.

Онлайн консультация по заболеванию «Кривошея».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Кривошея у новорождённых может возникать как вследствие врождённого недоразвития костно-мышечного аппарата шеи, так и в результате получения травмы при прохождении через родовые пути. Нередко она прогрессирует в результате того, что ребёнок все время находится в одном положении, если его не перекладывают с одного бока на другой. На кривошею приходится 0,5–10% ортопедических заболеваний новорождённых.

Неправильное положение головки у младенцев женского пола встречается чаще, чем у грудничков мужского пола. Врождённая мышечная кривошея находится на третьем месте среди аномалий опорно-двигательного аппарата у новорождённых детей после косолапости и других дефектов.

Причины патологического нарушения

Существуют вполне конкретные причины данной патологии, среди них:

  • врождённое недоразвитие костных или мышечных структур в области шеи или их внутриутробное поражение вследствие хромосомных аномалий, инфекционных заболеваний во время беременности, неправильного расположения плода в матке;
  • травмы во время прохождения по родовым путям;
  • причины, возникшие после рождения ребёнка, такие, как неправильный уход (при котором возникает установочная кривошея), травма, инфекционные заболевания;
  • причины, которые приводят к формированию кривошеи у взрослых, такие как заболевания позвоночника, нейроинфекции, травмы, заболевания нервной системы.

Виды кривошеи

С учётом времени возникновения, различают врождённую кривошею и приобретённую. Среди врождённой кривошеи наиболее часто встречается врождённая мышечная кривошея. Крайне редко врождённая патология у грудничков бывает вызвана неправильным развитием соответствующего отдела позвоночника. Также встречается врождённая спастическая кривошея.

Среди приобретённой кривошеи у детей наиболее часто встречается установочная кривошея, у взрослых – спастическая кривошея. Также существует классификация на правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю — в зависимости от стороны поражения.

Клиническая картина

Как выглядит кривошея

Основные симптомы кривошеи это наклон головы в какую-либо сторону и её поворот – при одностороннем поражении, и запрокидывание головы – при двустороннем. Так, при левосторонней кривошее голова наклонена влево и несколько повёрнута в правую сторону.

Врождённая кривошея у детей, вызванная неправильным развитием шейного отдела позвоночника, проявляется сразу после рождения. Врождённая мышечная кривошея обычно даёт о себе знать на 2–3 неделе жизни ребёнка, крайне редко – в первую неделю. Родители ребёнка обращают внимание на такие симптомы: голова ребёнка постоянно повёрнута в одну сторону при положении на спине либо ребёнок не может поднять головку при выкладывании его на живот. Другие признаки кривошеи врождённой: при пальпации шеи зачастую обнаруживается уплотнение на поражённой стороне шеи. Врождённая мышечная кривошея у грудничков чаще бывает односторонней.

Установочная кривошея возникает при неправильном обращении с грудным ребёнком и пренебрежении советами педиатров. Симптомы заболевания обнаруживаются, если ребёнка постоянно укладывают на один бочок, если игрушки размещены с одной стороны, или если его на руках носят только с одной стороны. Установочная кривошея характеризуется тем, что появляются такие симптомы, как отставанием в развитии мышц на одной стороне шеи. Этот вид кривошеи наиболее легко поддаётся коррекции.

Спастическая кривошея может возникать как у детей, так и у взрослых. Причиной возникновения врождённой спастической кривошеи у детей является, как правило, длительное неправильное расположение головки ребёнка по отношению к матке во время беременности. У взрослых спастическая кривошея может появляться при заболеваниях нервной системы, нейроинфекциях, аномалиях позвоночника либо при длительном нахождении головы в одном положении, например, по роду деятельности. Наблюдается спазм грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, который вызывает наклон и поворот головы. Такой вид кривошеи плохо поддаётся лечению. Признаки патологии, которые говорят о нарушениях нервной деятельности:

  • утомляемость;
  • бессонница;
  • боли в области шеи;
  • головные боли.

Диагностика и лечение

Диагноз у грудничков обычно выставляет врач травматолог-ортопед. Хотя зачастую родители сами обращают внимание на асимметрию тела у ребёнка.

Лечение кривошеи зависит от её вида. Применяются как консервативные методы, так и оперативные. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удаётся скорректировать патологию. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу при возникновении каких-либо симптомов заболевания. Лечение назначает врач ортопед-травматолог.

Врождённая мышечная кривошея может быть диагностирована ещё в роддоме, поскольку после рождения ребёнка его во многих родильных домах осматривает врач-ортопед. Если осмотр не был проведён в первые дни жизни, участковый педиатр направляет ребёнка на осмотр к ортопеду в возрасте месяца. При обнаружении кривошеи, её сразу же начинают лечить. Ребёнка укладывают особым образом на здоровый бок. Массаж при кривошее этого типа бывает достаточно эффективен. Также назначают лечебную гимнастику, при необходимости – воротник Шанца.

Врождённая мышечная кривошея иногда требует оперативного лечения, например, если на мышце имеется рубец, необходимо провести его иссечение. Длительность лечения устанавливается и зависит от степени выраженности заболевания, своевременности диагностики.

Установочная кривошея при своевременной диагностике лечится наиболее легко. Необходимо правильное ношение малыша на руках. Укладывать ребёнка надо на тот бок, который посоветует специалист. Иногда даже этих элементарных мер бывает достаточно. Но только в том случае, если кривошея у новорождённых выявлена на ранних стадиях. Также назначается лечебная гимнастика, массаж, методы физиотерапии. Необходимо, чтобы массаж при кривошее у грудничков проводил специалист, поскольку самостоятельное лечение может привести к усугублению состояния.

Лечение спастической кривошеи необходимо проводить в зависимости от причин, которые её вызвали. У грудничков это патологическое состояние, вызванное неправильным положением головки во время беременности, лечится при помощи мер, которые направлены на растяжение мышцы с поражённой стороны, к ним относятся:

  • массаж;
  • ношение воротника Шанца.

Если спастическая кривошея вызвана остеохондрозом, необходимо лечить остеохондроз. Также применяются специальные лекарства для расслабления мышц.

Особенно важно проводить вовремя лечение кривошеи у детей, в противном случае у ребёнка будет наблюдаться неправильное развитие костей черепа, шеи, что не позволит ему правильно развиваться.

simptomer.ru


Смотрите также